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mHSPC患者接受阿帕他胺+ADT治疗超3年,为患者“争取”了哪些获益?| 经典病例

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阿帕他胺 ADT效果明显,治疗也应做好全过程管理方法!

mHSPC患者接受阿帕他胺 ADT治疗超3年,为患者“争取”了哪些获益?| 经典病例

病案一览

甲状腺滤泡状癌病历详细介绍

患者男,七十岁。

病历摘要:患者三年前无显著发病原因出現排尿不畅,具体表现为夜尿频多,后有排尿不畅加剧,关键有夜尿频多并伴尿不净、憋不住尿、尿流变性细、尿线终断,不伴尿疼、肉眼血尿,无恶心干呕等不适感,外院确诊为“前列腺增大症”,患者未作高度重视,未靠谱治疗。

患者二零一六年十一月前去就医,确诊为“前列腺癌伴骨、淋巴结转移”,为再次放化疗再度收住住院。

既往史:否定血压高、糖尿病患者及心脏疾病等慢性疾病史。

个人史:有50年之上吸烟史,1包/天,有小量喝酒史。

家族史:否定大家族中相近病症史。

甲状腺滤泡状癌查验結果

体检:心肺功能腹无显著出现异常。

十二指肠超声波:男性前列腺容积稍大,本质回音增大增粗,內外腺交界不清,外腺区由此可见斑点状增厚。

全胸腔提高CT:左肾小囊肿;胆襄、肝胀、肝脏、右肾、双肾脏末见准确出现异常;腹骨盆末见积水,腹骨盆淋巴结节末见扩大。

病理学穿刺活检:超声波正确引导经会阴部男性前列腺穿刺活检12针,穿刺术結果提醒前列腺癌,Gleason得分:4 4=8分,未显示信息神经系统内分泌失调/小细胞特点。

全身上下骨显象(17年五月):全身上下骨显影液清楚,放射性物质遍布不匀称、不一样。全身上下好几处骨显象见放射性物质浓聚出现异常提高灶。

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图1:阿帕他胺 ADT治疗起止前患者骨显象状况

甲状腺滤泡状癌治疗历经

二零一六年11月28日予患者多西他赛120Mg静脉滴注 唑来膦酸5ml静脉滴注 冰醋酸戈舍瑞林缓凝嵌入剂3.6mg皮内注射治疗,至17年3月4日停止使用放化疗,再次用冰醋酸戈舍瑞林缓凝嵌入剂3.6mg 唑来膦酸2mg开展内分泌失调治疗。

17年五月患者刚开始阿帕他胺 雄性激素夺走治疗(ADT)治疗,起止治疗后患者男性前列腺特异性抗原体(PSA)迅速、深层减少,做到不断平稳PSA回复;目前为止患者不断服药已达三年,PSA自始至终不超过0.01ng/ml。

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图2:放化疗 ADT治疗期内患者PSA转变状况

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图3:阿帕他胺 ADT治疗期内患者PSA转变状况

阿帕他胺 ADT治疗后6个月(2018年一月)患者全身上下骨显象显示信息:肩胛骨、多段脊椎、左边锁骨里侧缘、双侧肋巴骨、盆骨诸骨(左边髖臼为著)多发性形状不规律放射性物质浓聚提高灶,合乎肿瘤普遍骨转移的情况迹象,较为上次检査一部分疾病放射性物质浓聚略降低;今年十一月复诊全身上下骨显象,较为上次查验无显著转变。

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图4:今年十一月患者全身上下骨显象复诊状况

阿帕他胺 ADT治疗随诊全过程中,患者汇报的不良反应包含1级间歇性双皮肤发痒、1级间性严重便秘,从17年6月治疗起止不断迄今,考虑到可能与治疗相关,因为水平轻度且可承受,未开展药品使用量调节或对不良反应独特解决。

病案出示医师

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刘玉专家教授

泌尿科博士研究生,副高职称

法国法兰克福高校访学

病症善于:前列腺癌全过程管理方法治疗

研究内容:泌尿系统肿瘤治疗、新特药临床研究科学研究

四川省防癌研究会泌尿男科男生殖学好青年人副主委

成都针灸学会CRPC前列腺癌学组副处长

病例分析

该例患者为面诊即存有好几处骨转移的情况的前列腺癌患者,属在我国临床教学中的普遍状况,产生远方迁移的前列腺癌患者,愈后较局限前列腺癌显著更差,5年生存率仅为约30%,但面诊环节患者归属于迁移雌激素敏感度前列腺癌(mHSPC),原始内分泌失调治疗大多数合理。

与传统式的协同雄性激素阻隔治疗(CAB)对比,近些年阿比特龙、阿帕他胺等新式内分泌失调治疗陆续获准用以mHSPC,合理改进了患者愈后,在其中新一代雄性激素蛋白激酶缓聚剂阿帕他胺在TITAN科学研究中,协同ADT治疗明显增加了患者24个月影像诊断无进度存活(rPFS)率及总存活(OS)率,所有亚组患者均可明显获益,且治疗后PSA水准迅速、深层减少[1,2]。

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图5:TITAN科学研究中阿帕他胺 ADT较安慰剂对照组明显增加rPFS

阿帕他胺 ADT治疗对该例患者最能体现临床实验中迅速、深层减少PSA水准,完成长久回复,明显增加rPFS的实际效果,基本功效有希望转换为明显的存活增加,且治疗全过程中患者汇报的不良反应少,未对治疗造成显著危害。

根据优良的功效和安全系数,阿帕他胺 ADT计划方案已得到 世界各国多种权威性手册强烈推荐,用以低危/高风险mHSPC患者的治疗。

权威专家评价1

世界各国权威性手册及专家共识均强调,mHSPC的治疗总体目标为减缓进度至转移癌去势抵抗性前列腺癌(mCRPC),增加患者存活并降低病症进度有关病发症。

现阶段在中国等东南亚国家的前列腺癌治疗中,传统式的CAB治疗仍为mHSPC环节患者的关键治疗方法,新式内分泌失调药品治疗应用相对性比较有限,这可能造成 一部分高风险患者快速进度至mCRPC环节,生长激素比较敏感时间段减少,进而危害总体愈后[3]。

一系列临床医学III期科学研究显示信息,低危/高风险mHSPC患者应用阿帕他胺、阿比特龙等新式内分泌失调治疗药品,协同放化疗或ADT的治疗,功效较单纯性CAB或ADT更强,临床医师应根据最新数据,在临床教学中尽可能营销推广该计划方案的应用。

此次病案中患者较早接受了阿帕他胺 ADT协同治疗,合乎世界各国手册强烈推荐,是不错的临床医学挑选,PSA不断回复情况贴近三年,全身上下骨显象查验也提醒病症无明显进度,与TITAN科学研究結果类似,患者有希望完成长期性存活。

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王志平专家教授

主任医生,博士研究生、专家教授,博士研究生硕导、享有国务院办公厅政府特殊津贴权威专家、中国卫生部有杰出贡献的青年权威专家

兰大医科院副院长

泌尿科研究室优点和甘肃泌尿系统病症临床医学专业管理中心负责人

我国泌尿科医生学好常委会

我国医师协会男科病与性医学类专业联合会常委会亚洲地区男科学会常委会

我国中西医学好泌尿科技术专业联合会常委会

中国抗癌协会泌尿男科生殖系统肿瘤学好委员会

权威专家评价2

最近我国临床医学肿瘤学好(CSCO)公布了第一份前列腺癌诊疗指南,在治疗挑选强烈推荐中,阿帕他胺 ADT获得低瘤负载/高瘤负载mHSPC患者的双I类强烈推荐(1A类直接证据),最能体现该计划方案对mHSPC环节患者明显的临床医学获益。

除合理减缓病况进度、反映增加患者总存活期的发展趋势外,阿帕他胺 ADT治疗优良的安全系数也是获得世界各国手册高宽比强烈推荐的一大缘故。新式内分泌失调药品治疗明显改进了mHSPC患者的愈后,因而必须高度重视对患者的全过程管理方法、规律性随诊,对非特异不良反应早发现早解决。

此次病案中患者不断治疗時间超出三年,但仅汇报了二种水平轻度的不良反应,不用独特解决,也未造成 断药、使用量调节等对治疗计划方案造成显著危害的情况,反映阿帕他胺治疗耐受力好,不良反应总体可控性。

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刘久敏专家教授

江西省人民医院门诊泌尿科行政部门负责人

中国医师协会泌尿科联合会委员会

我国医师协会泌尿科联合会委员会

我国医师协会泌尿科联合会肿瘤学组委员会

中国医师协会泌尿科联合会肿瘤学组委员会

广东针灸学会泌尿科联合会副主委

广东医师协会泌尿科联合会副主委

论文参考文献

[1]Chi K N, Agarwal N, Bjartell A, et al. Apalutamide for metastatic, castration-sensitive prostate cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 381(1): 13-24.

[2]Chi K N, Saad F, Chowdhury S, et al. Prostate-specific antigen (PSA) kinetics in patients (pts) with advanced prostate cancer treated with apalutamide: Results from the TITAN and SPARTAN studies [J]. Journal of Clinical Oncology, 2020, 38(15_suppl): 5541.

[3]Uemura H, Ye D, Kanesvaran R, et al. United in Fight against prOstate cancer (UFO) registry: first results from a large, multi‐centre, prospective, longitudinal cohort study of advanced prostate cancer in Asia[J]. Bju International, 2020, 125(4): 541-552.

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