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成功控制高危类型mHSPC,阿帕他胺+ADT治疗带来显著临床获益 | 经典病例

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阿帕他胺 ADT对一例高危mHSPC效果明显,治疗全过程承受不错。

成功控制高危类型mHSPC,阿帕他胺 ADT治疗带来显著临床获益 | 经典病例

病案信息内容

患者男,71岁,因“腰底下肢痛疼二月余”于17年3月6日住院。

白花蛇舌草查验結果:

  • 体检:肛门指检男性前列腺Ⅲ度扩大,质硬,两侧叶扪及好几个实性结节,左边较大 范畴3骨巨细胞瘤3厘米,与周边机构界限不清。

  • 十二指肠超声波:前列腺大小约33骨巨细胞瘤45骨巨细胞瘤45mm,回音不匀,左边叶底体部颈静脉带见尺寸约32骨巨细胞瘤26mm稍强回音块影。

  • CT:腹主动脉旁由此可见多发性肿大淋巴结影,很大者坐落于腹主动脉分岔左侧旁,尺寸约为3.9骨巨细胞瘤2.3厘米,前列腺肥大左边份由此可见不规律皮下组织硬块影,向膀光内突显,膀光左边壁不匀称变厚,疾病与左边精囊及左边尿道管交界欠清。

  • PSA:总男性前列腺非特异抗原体(TPSA)= 837.40 ng/ml。

  • 全身上下骨显象:头骨、双侧肩关节脱位、右边肱骨、双侧颈部、肩胛骨、好几个锥体、双侧肋巴骨好几处、盆骨好几处、双侧股骨头上段放射性物质浓聚,考虑到骨转移的情况。

  • 病理诊断:外院确诊为男性前列腺腺癌,住院后病理切片专家会诊結果为男性前列腺腺癌合拼软管内癌,Gleason得分4 4=8分。

白花蛇舌草基本确诊:

前列腺癌(mHSPC,T4N1M1)。

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图1:阿帕他胺 ADT治疗起止前患者CT检查状况

治疗历经:

17年三月十四日,患者入组“一项致力于比照阿帕他胺协同雄性激素夺走治疗(ADT)与独立应用ADT治疗迁移雌激素敏感度前列腺癌(mHSPC)试验者的III期、任意、安慰剂对照、双盲科学研究”。

接受治疗后在初次随诊中得知,患者骨疼病症明显改善,精神实质不错,胃口明显改善,初次影像诊断复诊无显著更改,且不上3个月PSA由入组科学研究时的837.40 ng/ml降到2 ng/ml,以后不断降低至0.02 ng/ml,保持已达2年,治疗時间不断超出40月。

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图2:患者服药3个月后PSA趋势分析

现阶段科学研究早已揭盲,该患者被分入了实验组,接受的是阿帕他胺 ADT治疗。最近全身上下骨显象复诊较前无显著转变,复诊CT示:腹主动脉旁肿大淋巴结影短径约为0.5厘米,较治疗前显著变小。

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图3:患者最近复诊CT状况

治疗全过程中患者出現鉴定1级的不良反应,水平轻度,且基础已减轻,未出現减药或断药状况。

病案出示医师

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罗宏教授

湖南大学附设肿瘤医院门诊 主任医生

  • 重庆肿瘤医院门诊泌尿科创办人之一,2000-二零一六年期内出任泌尿科负责人

  • 重庆防癌研究会泌尿男科男生殖系肿瘤协会副主委

  • 《中华临床医师杂志》社特邀编写

  • 参加国际交流科研课题及多种重庆市科委及卫生计生委科研课题,近些年担负多种全世界及中国多管理中心泌尿男科肿瘤临床医学药品实验。

  • 善于泌尿男科及男泌尿系统肿瘤医治,尤其是泌尿男科男泌尿系统恶变肿瘤的综合性治疗及手术治疗

病例分析

该患者面诊被确定为mHSPC合拼男性前列腺软管内癌(IDC-P),而近些年一些科学研究显示信息,IDC-P为前列腺癌单独的预后不良要素,与mCRPC患者病症快速进度,mHSPC患者生长激素比较敏感時间和总存活期(OS)较短相关[1-2]

传统式的内分泌失调治疗对IDC-P患者实际效果较弱,且中国科学研究显示信息IDC-P对多西他赛放化疗不比较敏感,而选用阿帕他胺等新式内分泌失调治疗协同ADT应用,在mHSPC环节可能有不错的功效,可减缓患者病症进度[3]

本例患者入组了新一代抗雄缓聚剂阿帕他胺的临床医学III期科学研究,治疗后患者保持PSA水准小于0.02ng/ml的時间超出2年,显著好于往日科学研究中汇报的生长激素比较敏感時间不够一年,提醒阿帕他胺 ADT治疗实际效果优异,功效及安全系数均与TITAN科学研究总体非常[4]

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图4:TITAN科学研究中阿帕他胺 ADT较安慰剂对照组明显增加rPFS

权威专家评价1

现阶段在中国等东南亚国家的前列腺癌治疗中,传统式的CAB治疗仍为mHSPC环节患者的关键治疗方法,新式内分泌失调药品治疗应用相对性比较有限,这可能造成 一部分高危患者快速进度至mCRPC环节,生长激素比较敏感時间和总存活期均减少[5]

本例患者合拼IDC-P,即是典型性的mHSPC高危患者,在治疗初期应用阿帕他胺等新式内分泌失调药品协同ADT,尽可能减少PSA水准、增加生长激素比较敏感時间,减缓向mCRPC的进度。

治疗精英团队依据患者具体情况,提议入组临床研究,一样是切合实际的挑选,也收到了十分优良的实际效果,患者将有希望完成长期性存活。

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王树声 教授

广东中医医院泌尿科大科室主任、带头人

  • 二级教授,主任医生,广东岭南名中医,鹏城权威医生,全国各地第三批名中医学术研究继承者,广东中医医院名中医。

  • 我国中西医学好泌尿科技术专业联合会主委

  • CUA我国泌尿系统结石同盟副书记

  • 广东中西医学好泌尿科技术专业联合会主委

  • 我国中西结合泌尿科知名权威专家及领军人物

  • 中国医师协会泌尿外科学联合会尿结石学组委员会

  • 国际性尿石症同盟专家

  • 善于用内窥镜和消融手术和中医药学方式治疗繁杂的泌尿系统结石、男性前列腺、泌尿男科生殖系统系肿瘤、男科病、男性不孕不育等疑难问题病症

权威专家评价2

在临床医学III期TITAN科学研究中,入组患者有62.7%归属于高危/高瘤负载mHSPC(Gleason得分≥7分),但阿帕他胺 ADT治疗仍合理减缓了高危亚组病况进度(rPFS HR=0.73),提醒阿帕他胺治疗“全部种类”mHSPC均可完成明显获益[4]

阿帕他胺 ADT治疗优良的安全系数,也是英国国立大学综合性癌病互联网(NCCN)、我国临床医学肿瘤学好(CSCO)等世界各国手册高宽比强烈推荐的一大缘故。

本例患者汇报的治疗有关不良反应关键为血液学毒副作用、肝酶上升、TSH上升等,水平均为轻度的1级,且全过程未造成 断药或使用量调节,治疗的耐受力优良。

进到新式内分泌失调治疗时期后,伴随着mHSPC患者的生长激素比较敏感時间和整体OS增加,更应高度重视对患者的全过程管理方法,挑选不良反应较小的治疗计划方案,并对不良反应妥善处理,以改进患者生活品质及耐受力,本例患者就完成了功效和安全系数上的“名利双收”。

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王剑松 教授

昆明医科大学第二附院泌尿科负责人

  • 一级主任医生,博士研究生硕导

  • 云南泌尿科研究室优点

  • 云南泌尿科临床医学专业管理中心负责人

  • 云南泌尿生殖系统肿瘤工程项目试验室负责人

  • 云南泌尿生殖系统病症精确诊治示范性产业基地负责人

  • 中国医师协会泌尿科联合会委员会

  • 云南针灸学会泌尿外科学联合会主委

  • 享有国务院办公厅政府特殊津贴,云南环境卫生医药学高层次人才

  • 二零一四年获全国各地“五一劳动奖章”

  • 第一批“云岭名中医”,“云岭专家学者”

  • 出任《中华泌尿外科杂志》等十余家杂志期刊编委会

论文参考文献:

[1] Zhao J, Liu J, Sun G, et al. The prognostic value of the proportion and architectural patterns of intraductal carcinoma of the prostate in patients with de novo metastatic prostate cancer[J]. The Journal of Urology, 2019, 201(4): 759-768.

[2] Chen Z, Chen N, Shen P, et al. The presence and clinical implication of intraductal carcinoma of prostate in metastatic castration resistant prostate cancer[J]. The Prostate, 2015, 75(12): 1247-1254.

[3] Zhao J, Shen P, Sun G, et al. The prognostic implication of intraductal carcinoma of the prostate in metastatic castration-resistant prostate cancer and its potential predictive value in those treated with docetaxel or abiraterone as first-line therapy[J]. Oncotarget, 2017, 8(33): 55374.

[4] Chi K N, Agarwal N, Bjartell A, et al. Apalutamide for metastatic, castration-sensitive prostate cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 381(1): 13-24.

[5] Uemura H, Ye D, Kanesvaran R, et al. United in Fight against prOstate cancer (UFO) registry: first results from a large, multi‐centre, prospective, longitudinal cohort study of advanced prostate cancer in Asia[J]. Bju International, 2020, 125(4): 541-552.

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