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胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略建议一览

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胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略建议一览

漫性浅表性胃炎(CAG)和上皮内瘤变(IN)是胃癌筛选全过程中普遍胃黏膜变病,恰当解决和解决胃黏膜癌前情况和癌前病变,对减少在我国胃癌患病率实际意义重特大。

《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年》从胃黏膜癌前情况和癌前病变的界定、确诊和分期、医治、检测和随诊4个层面选择,明确提出对于胃黏膜癌前情况和癌前病变的医治关键点和随诊对策,以求对此类病症的防治充分发挥指导意义。

1 胃黏膜癌前情况和癌前病变的界定

【陈述1】胃黏膜委缩和肠化生归属于癌前情况,胃上皮内瘤变(GIN)归属于癌前病变,二者均有胃癌产生风险性。(证据品质:高;强烈推荐级别:高)

【陈述2】病理生理学确认的化天性委缩是分辨胃黏膜委缩的靠谱指标值。(证据品质:中;强烈推荐级别:中)

【陈述3】侵及全胃的中重度CAG(伴或不伴肠化生)具备较高的胃癌产生风险性,做胃镜时要高度重视胃体粘膜的穿刺活检。(证据品质:中;强烈推荐级别:高)

【陈述4】CAG 和肠化生的防治总体目标是防止其进度为高级别上皮细胞内瘤(HGIN) 和初期胃癌。(证据品质:高;强烈推荐级别:高)

2 胃黏膜癌前情况和癌前病变的确诊和分期

【陈述5】超清上色内镜在确诊胃黏膜癌前病变和初期胃癌层面均好于一般白光灯内镜。(证据品质:高;强烈推荐级别:高)

【陈述6】超清上色内镜(不管是否放大功能)能用来确诊胃黏膜癌前情况,具体指导精准穿刺活检并开展临床医学分期。(证据品质:中;强烈推荐级别:中)

【陈述7】超清上色变大内镜下的“亮蓝嵴”有利于分辨肠化生的存有和范畴。(证据品质:低;强烈推荐级别:中)

【陈述8】超清上色变大内镜查验若由此可见低等级上皮细胞内瘤(LGIN) 变病具备确立的界限,且表层腺体张口形状和(或)毛细血管形状存有出现异常,即提醒存有进度为HGIN 的可能。(证据品质:中;强烈推荐级别:中)

【陈述9】为能精确分辨浅表性胃炎的范畴和水平,提议内镜查验时最少于胃体、胃体和胃角各取1 块胃黏膜机构,并分瓶标明,有别的异常变病时独立穿刺活检。(证据品质:中;强烈推荐级别:高)

【陈述10】分辨CAG 的比较严重水平提议选用胃病点评(OLGA)系统软件或根据肠化生的胃病评价体系(OLGIM)系统软件。(证据品质:中;强烈推荐级别:高)

【陈述11】血清蛋白胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比率(PGR)和胃泌素17 有利于分辨胃黏膜委缩的范畴和水平。(证据品质:高;强烈推荐级别:高)

【陈述12】针对CAG、肠化生和IN,提议基本检验H. pylori 感染,可选用尿素溶液呼气试验、病理学或血清学检验方式。(证据品质:高;强烈推荐级别:高)

3 胃黏膜癌前情况和癌前病变的医治

【陈述13】彻底消除H. pylori 是医治CAG 的主要对策,可一部分反转胃黏膜委缩,进而减少胃癌前情况进度为胃癌的风险性。(证据品质:高;强烈推荐级别:高)

【陈述14】彻底消除H. pylori 虽然难以短期内反转肠化生,可是针对共存肠化生的委缩有干涉功效。(证据品质:中;强烈推荐级别:中)

【陈述15】彻底消除H. pylori 有利于阻隔LGIN 进度为HGIN 或胃癌。(证据品质:低;强烈推荐级别:中)

【陈述16】胃黏膜HGIN 和初期胃癌提议优选内镜粘膜下脱离(ESD)医治。(证据品质:高;强烈推荐级别:高)

【陈述17】针对内镜下有清楚界限的胃黏膜LGIN,可考虑到内镜微创技术。(证据品质:中;强烈推荐级别:中)

【陈述18】癌前病变和初期胃癌行内镜医治后,彻底消除H. pylori 有利于避免 胃癌发作和异时性胃癌的产生。(证据品质:高;强烈推荐级别:高)

【陈述19】胃黏膜保护膜、叶酸片、药物制剂对包含CAG 以内的胃癌前情况有一定医治功效。(证据品质:低;强烈推荐级别:中)

4 胃黏膜癌前情况和癌前病变的检测和随诊

【陈述20】侵及全胃的中重度CAG(OLGA 系统软件和OLGIM系统软件分期为Ⅲ和Ⅳ期)提议每1 ~ 2 年复诊超清内镜,中重度、拘泥于胃体的CAG 提议每3 年复诊胃镜检查。(证据品质:中;强烈推荐级别:高)

【陈述21】肠化生的随诊对策在于胃黏膜委缩的比较严重水平,伴随肠化生的中重度浅表性胃炎可每2 ~ 3 年复诊胃镜检查。(证据品质:中;强烈推荐级别:中)

【陈述22】超清上色内镜显示信息界限不清的LGIN 提议每一年复诊超清上色内镜,界限清楚、未行内镜医治的LGIN 提议每6 个月复诊超清上色内镜。(证据品质:低;强烈推荐级别:中)

【陈述23】行内镜下医治的IN 或初期胃癌,提议医治后3 ~ 6 个月复诊超清上色内镜,并依照胃黏膜的基本情况明确随诊间距。(证据品质:中;强烈推荐级别:中)

【陈述24】有效的胃黏膜癌前情况和癌前病变的检测、随诊,针对胃癌产生风险性较高的目标特别是在具备不错的卫生经济学经济效益。(证据品质:中;强烈推荐级别:中)

以上内容节选自:我国消化系病症临床医学专业研究所(上海市),我国消化系统早癌预防管理中心同盟,中国医师协会消化吸收病学分制会幽门螺旋杆菌学组,等.我国胃黏膜癌前情况和癌前病变的解决对策专家共识(今年)[J].中华民族消化吸收杂志期刊,2020,40(11):731-741.

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