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mHSPC合并糖尿病,阿帕他胺优化临床治疗流程 | 经典病例

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阿帕他胺 ADT对一例合拼糖尿病患者的mHSPC患者获得基本优良功效。

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病例信息内容

患者男,54岁,因“右边腰腿疼半个月,伴男性前列腺非特异抗原体(PSA)上升”住院,患者合拼2型糖尿病,且现阶段血糖值控制不给力。

康力欣胶囊查验結果

体检:肛门指检,男性前列腺石样硬。

经十二指肠男性前列腺超声波:前列腺肥大,V133Ml,形状不规律,回音混乱,显著不匀。

PET-CT:男性前列腺右边部不规律硬块,伴糖代谢异常上升,考虑到前列腺癌并侵害右边精囊腺,多发性骨转移的情况(颈胸腰骶骨多发性锥体,盆骨,多发性肋巴骨)。

PSA:780 ng/ml。

前列腺穿刺:穿刺术12针,11针汇报显示信息男性前列腺腺癌,Ⅰ机构尺寸占复检机构10%-45%,Gleason得分:5 4=9分。

康力欣胶囊基本确诊結果:

前列腺癌[迁移雌激素敏感度前列腺癌(mHSPC),T3bN0M1]。

康力欣胶囊治疗历经:

与患者及亲属沟通交流病况和治疗计划方案后,根据患者抵制含化疗方案的意向及其糖尿病患者病历规定对血糖值危害小的治疗计划方案,患者最后采用阿帕他胺 ADT(雄性激素夺走治疗)治疗。治疗1月后,患者骨疼随后明显改善,PSA特发性不断降低,由住院时的780 ng/ml降到3.4 ng/ml。治疗3月后骨扫描复诊如图2所显示。

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图1:患者起止阿帕他胺 ADT治疗后PSA转变状况

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图2:阿帕他胺 ADT治疗前与治疗3月后骨显象转变状况

病例出示医师

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张勇教授

  • 首都医科大附设北京同仁医院泌尿科主任医生、副研究员

  • 我国保健医疗国际合作研究会内窥镜内窥镜联合会理事长

  • 北京医学会泌尿外科学联合会青年人联合会副主委

  • 中国医师协会泌尿外科学联合会基础研究学组委员会

  • 英国皇室针灸学会vip会员

病例剖析

该患者面诊分期即是T3bN0M1b,过去临床医学中该类患者要用ADT的治疗方法,PSA控制不理想化,进度较快,就算再加传统式抗雄药品治疗后也愈后不佳。

该患者治疗意向明显,规定较高的生活品质,因而新式内分泌失调治疗协同ADT变成治疗精英团队出示的关键计划方案,而因为患者合拼2型糖尿病且血糖值控制不佳,应用阿比特龙 ADT计划方案可能危害血糖值[1],最后为患者采用阿帕他胺 ADT计划方案,治疗后患者PSA迅速、深层减少,基本功效优良。

在临床医学III期TITAN科学研究中,阿帕他胺协同ADT治疗,明显增加了患者影像诊断无进度存活(rPFS)率及总存活(OS)率:对比对照实验,治疗组影像诊断进度或身亡风险性减少52%(HR=0.48;95%CI 0.39-0.60;P<0.0001);

对比对照实验,治疗组身亡风险性减少33%(HR=0.67;95%CI 0.51-0.89;P=0.0053),OS仍在不断随诊中,已做到统计学差异。且该科学研究入某组“All Comer”特性,即全部种类mHSPC,特别是在对骨转移的情况患者效果明显,进而适用本例患者采用阿帕他胺 ADT计划方案[2]

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图3:TITAN科学研究的rPFS与OS結果

权威专家评价1

因为我国前列腺癌患者的诊断偏晚,面诊即存有迁移,归属于mHSPC环节的状况比较多见。

这一患者人群的治疗总体目标应是减缓病症进度至转移癌去势抵抗性前列腺癌(mCRPC),增加患者存活并降低病症进度有关病发症,但在我国等东南亚国家的临床教学中仍关键选用传统式的内分泌失调治疗方法,临床医学获利比较有限,且可能造成 一部分高风险患者快速进度至mCRPC环节,生长激素比较敏感时间段减少,进而危害总体愈后[3]

阿帕他胺等新式内分泌失调治疗药品的获利,已获得多种大中型临床医学III期科学研究确认,也获得世界各国权威性手册或的共识强烈推荐,本例合拼糖尿病患者患者较早接受阿帕他胺 ADT协同治疗,PSA转变体现优良的基本功效,有希望完成长期性病症控制和临床医学获利。

权威专家介绍

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欧彤教授

  • 首都医科大宣武医院泌尿科负责人

  • 主任医生,专家教授,博士研究生硕导

  • 中国医师协会泌尿科联合会委员会

  • 我国内窥镜医生学好委员会

  • 北京医学会泌尿科联合会政协常委

  • 北京医学会移殖联合会委员会

  • 北京市医生学好泌尿科联合会委员会

  • 首都医科大泌尿学系办公室主任

权威专家评价2

伴随着mHSPC环节能用的治疗计划方案愈来愈多,怎样在服药计划方案上“排兵布阵”提升治疗挑选,是末期前列腺癌治疗的关键课题研究之一。对转移癌前列腺癌患者,应考虑到在标准容许时选用阿帕他胺做为原始治疗首选计划方案,尽可能增加生长激素比较敏感時间并改进愈后。

本例患者诊断时年纪比较轻,对长期性存活和治疗期内生活品质规定高,且合拼有2型糖尿病,因而在挑选治疗计划方案时要衡量之上多种要素。“不限群体”,且入组高风险/高瘤负载较多的TITAN科学研究,为应用阿帕他胺 ADT计划方案出示了根据,临床医学功效也确认了该计划方案的基本获利,事后随诊应关心长期性的病症控制实际效果和不良反应情况。

权威专家介绍

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张晓波教授

  • 东南大学湖南湘雅医院绘佳医疗部主任医生

  • 博士研究生,主任医生,硕导

  • 中国医师协会湖南泌尿外科学技术专业联合会委员会兼文秘

  • 两岸医疗卫生沟通交流研究会泌尿科技术专业联合会委员会

  • 湖南针灸学会泌尿外科学技术专业联合会微创手术学组委员会

  • 湖南防癌研究会泌尿男科生殖系统系Ⅰ技术专业联合会常委会

  • 国际性尿控学好vip会员

论文参考文献:

[1]Tucci M, Roca E, Ferrari L, et al. Abiraterone and prednisone therapy may cause severe hypoglycemia when administered to prostate cancer patients with type 2 diabetes receiving glucose-lowering agents[J]. Endocrine, 2019, 64(3): 724-726.

[2]Chi K N, Saad F, Chowdhury S, et al. Prostate-specific antigen (PSA) kinetics in patients (pts) with advanced prostate cancer treated with apalutamide: Results from the TITAN and SPARTAN studies [J]. Journal of Clinical Oncology, 2020, 38(15_suppl): 5541.

[3]Uemura H, Ye D, Kanesvaran R, et al. United in Fight against prOstate cancer (UFO) registry: first results from a large, multi‐centre, prospective, longitudinal cohort study of advanced prostate cancer in Asia[J]. Bju International, 2020, 125(4): 541-552.

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