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疫情期间进展为mCRPC阶段高危患者,醋酸阿比特龙可迅速控制病情 | 经典病例

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疫情期内传统式CAB医治进度到mCRPC环节的患者,换用冰醋酸阿比特龙医治快速奏效。

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病案信息

五海瘿瘤丸病历介绍

患者男,72岁, 2020年7月因“右腿部连续性痛疼四天”外院就医,抽血化验男性前列腺特异性抗原体(PSA)>100ng/ml。MRI提醒:男性前列腺右边外周朝占位性,考虑到肿瘤占位性病变,为进一步确立医治住院。

既往史:血压高病历5年,用药治疗三年余。七年前有脑梗塞病历,已经痊愈。

个人史:吸旱烟50多年,未戒烟戒酒。喝酒40多年,约5两/天,已忌酒一年余。

家族史:否定遗传疾病史。

五海瘿瘤丸查验結果

体检:肛门指检男性前列腺2度扩大,质韧,未碰触出现异常结节灶,中间沟消退,无压疼。

男性前列腺非特异抗原体:FPSA 13.37ng/mL,tPSA>100ng/mL。

男性前列腺MRI DWI:男性前列腺右边外周朝占位性,考虑到肿瘤占位性病变;Th11、L1、3、5锥体及多发性配件、骶骨、双侧髂骨、双侧趾骨上支及右边趾骨下支多发性出现异常数据信号影,考虑到肿瘤占位性病变。

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图1 男性前列腺MRI DWI查验結果

全身上下骨显象:肿瘤多发性骨转移的情况。

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图2 患者起止医治前全身上下骨显象

男性前列腺穿刺活检:超声波正确引导经会阴部穿刺术10针,8/10呈阳性,癌机构占50%~100%,Gleason得分8~9分,等级分类排序4~5。

基本确诊:男性前列腺腺癌[迁移雌激素敏感度前列腺癌(mHSPC),T3aN0M1b]。

医治历经

五海瘿瘤丸第一阶段

2020年7月27日,患者逐渐接受抗雄药品(比卡鲁胺)医治,一周后逐渐雄性激素夺走医治(ADT),选用一月制剂(3.6mg),至 Ⅲ12月19日换用三月制剂(10.8米g),疫情期内( Ⅳ3月起)再次行ADT 抗雄计划方案。

五海瘿瘤丸第二阶段

2020年5月11日,患者因左腿部连续性骨疼加剧复查,5月16日行椎间盘适形放化疗(95%PTV30Gy/3Gy/10f)5次,5月18日逐渐接受冰醋酸阿比特龙(1000 mg) 泼尼松(5mg) ADT计划方案,6月16日起应用唑来膦酸(2mg)医治骨转移的情况。

除疫情期内外,患者医治全过程中全过程检测PSA及睾酮素指标值,趋势分析如下图所显示。

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图3 患者医治期内PSA及睾酮素转变状况

2020年5月,复诊男性前列腺MRI DWI示:男性前列腺数据信号欠均,DWI数据信号略高,颈静脉带及中间带交界不清,骨盆末见显著肿大淋巴结。双侧精囊委缩数据信号欠均。右边坐骨结节见斑点状SPAIR高数据信号。

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图4 患者起止冰醋酸阿比特龙医治时,复诊男性前列腺MRI DWI情况

2020年5月,复诊全身上下骨显象示:考虑到为肿瘤骨转移的情况,与之前查验较为右边第八前肋为增加疾病,其他疾病数量较前降低。

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图5 患者复诊骨显象情况

病案出示医师

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李怀教授

  • 主任医生,博士

  • 宜昌市针灸学会泌尿科联合会常委会兼文秘

  • 三峡大学护理研究研究室副局长

  • 宜昌市针灸学会医疗事故纠纷技术检查鉴定专家组组员

  • 湖北内窥镜技术联盟委员会

  • 善于泌尿生殖系统病症的消融手术医治,主要前列腺病的临床医学医治及科学研究

  • 发布SCI及关键学术论文10余篇,主持人参加省、地市级科研项目三项,获宜昌市国家科技进步奖2项

病例分析

本例患者面诊分期即是T3a期,融合年纪及Gleason得分,判断归属于高风险/高瘤负载mHSPC。

ADT 比卡鲁胺医治不够一年后,PSA即显著升高,提醒患者由mHSPC变为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)环节,换用冰醋酸阿比特龙 泼尼松 ADT后PSA快速、深层降低,提醒不错的临床医学功效。

III期临床实验COU-AA-302显示信息:相比于安慰剂效应组(安慰剂效应 泼尼松),mCRPC患者接受阿比特龙 泼尼松医治明显增加患者负相关存活至34.7个月,减少身亡风险性19%(HR=0.81,P=0.0033);

且研究发现冰醋酸阿比特龙协同泼尼松不断医治减少rPFS进度风险性,另外可减缓骨有关時间和痛疼恶变的风险性,缓解患者的临床表现并增加存活時间,提升 生活品质[1]。因而,大家注重mCRPC环节的患者要尽早运用阿比特龙,增加存活、延迟进度。

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图6 COU-AA-302科学研究OS結果

本例患者尽管换用冰醋酸阿比特龙医治的基本功效不错,但初治环节计划方案仍未尽早应用新式内分泌治疗,传统式抗雄医治的成效不佳,提醒对高风险/高瘤负载患者,临床医学应采用更为积极的一线治疗方案,增加患者生长激素比较敏感時间。

而根据临床医学III期COU-AA-302科学研究中阿比特龙医治mCRPC患者的存活获利[1],本例患者也有希望在改用含阿比特龙计划方案后完成长期性总存活(OS)获利,改变现状品质。

权威专家评价1

在中国等东南亚国家,转移癌前列腺癌的初治计划方案仍关键为ADT/CAB的传统式内分泌治疗,但现有科学研究显示信息传统式内分泌治疗的临床医学获利比较有限,一部分高风险患者可能快速进度至mCRPC环节,生长激素比较敏感时间段减少,进而危害总体愈后[2],本例患者的生长激素比较敏感時间即不够一年。

mCRPC是转移癌前列腺癌的终未发展趋势环节,立即诊断并采取一定的有效措施是患者获得存活获利的前提条件。最新版本英国我国综合性癌病互联网(NCCN)、我国临床医学肿瘤学好(CSCO)等世界各国前列腺癌权威性手册已强烈推荐,如患者已进度至mCRPC环节,一线医治应优先选择采用阿比特龙等含新式内分泌治疗的计划方案,进而减缓病症进度、增加患者存活,本例患者的基本功效已反映含阿比特龙计划方案的确立实际效果,希望事后的长期性获利。

权威专家介绍

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董自立教授

  • 三峡大学第一临床医学学校、宜昌市管理中心中心医院泌尿科科室主任

  • 主任医生、专家教授、硕导

  • 湖北宜昌市泌尿外科学会主委

  • 国际性尿石同盟委员会、我国尿石同盟委员会

  • 湖北生物医学工程工程项目学好泌外协会副主委

  • 三峡大学泌尿科研究室副局长

  • 宜都市委市政府优秀人才办授“名中医个人工作室”

  • 湖北泌尿科研究室组员、泌尿男科内窥镜质量控制组员

  • 《临床泌尿外科杂志》编委会

权威专家评价2

mCRPC的医治近些年也获得显著进度,在其中阿比特龙已变成NCCN手册在mCRPC环节1类强烈推荐的甄选计划方案,获利获得COU-AA-302科学研究的确认,且该科学研究的层次剖析显示信息,在患者PSA水准及Gleason得分较低,即病症仍处在相对性初期时,应用阿比特龙能产生更明显的OS获利[3]

本例患者医治遭受疫情的危害,骨疼恶性事件加剧,发觉PSA上升,转到mCRPC环节的机会稍有延迟时间,但改用冰醋酸阿比特龙 泼尼松 ADT医治后,PSA快速、深层降低,骨转移的情况疾病变弱,最能体现阿比特龙对mCRPC环节患者的优良功效,事后仍应再次规范性医治和检测有关指标值。

权威专家介绍

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胡志全教授

  • 华南理工大学同济医学院附设同济医院

  • 博士、专家教授、主任医生、博导

  • 中国医师协会泌尿科联合会肿瘤学组委员会

  • 中国抗癌协会泌尿男科男生殖系肿瘤技术专业联合会常委会

  • 我国临床医学肿瘤学好前列腺癌权威专家联合会常委会、微创手术学组副处长

  • 《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委会

  • 《临床泌尿外科编》《中华医师杂志(电子版)》编委会

论文参考文献:

[1] Miller 【, Carles J, Gschwend JE, et al. The phase 3 COU-AA-302 study of Abiraterone acetate plus prednisonein men with chemotherapy-naive metastatic castration-resistant prostate Cancer:stratified analysis based on pain, prostate-specific antigen, and Gleasonscore[J]. European Urology, 2018, 74(1): 17-23。

[2]Cheng Y T, Hong J H, Lu Y C, etal. Impact of high-volume disease in Asian population with newly diagnosedmetastatic prostate cancer[J]. Urological Science, 2018, 29(3): 136.

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