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直肠癌早期并无症状,日常预防尤为重要

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直肠癌发病率逐年上升,目前直肠癌发病率在我国所有恶性肿瘤中位于第三位,死亡率位于第五位。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。

特点:

青年人占比例高,约占15%;

低位直肠癌多见,约占直肠癌的70%;

直肠癌比结肠癌多1.5-2倍。

直肠癌有哪些症状

早期直肠癌无特异性症状,当肿瘤进展影响排便或破溃才出现症状:

典型症状:

便血:是直肠癌常见症状,由肿瘤快速增殖后血运障碍引起,肿瘤组织坏死溃破形成溃疡造成,便血多为鲜红色或暗红色。

直肠刺激症状:由病变刺激直肠而导致的一系列症状,包括:排便习惯改变(便秘与腹泻交替),便意频繁、肛门下坠感和排便不尽感(老想去厕所,但每次排不净)。

肠腔狭窄症状:由肿瘤进展导致肠腔狭窄,大便变细,进行性排便困难,后期造成肠腔部分堵塞后,可出现腹痛、腹胀等不全性肠梗阻症状。

伴随症状:

体重下降及消瘦:由于肿瘤进展和长期腹痛腹胀造成消化吸收受影响,引起营养不良。

肿瘤浸润症状:肿瘤侵犯膀胱、前列腺可导致血尿、尿频尿急症状。侵犯骶神经丛可导致肛门失禁、下腹部及腰骶部持续性疼痛、肛门失禁症状。

肿瘤转移症状:转移至肝、肺、骨等部位,导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难或骨转移部位疼痛等。

直肠癌要做哪些检查

# 直肠指诊:

是指医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法,可发现近70%的直肠癌。

# 肠镜:

结肠镜可明确肿瘤位置和取活检明确诊断,已经诊断直肠癌的患者手术前也要做全结肠镜检查,大约5-10%的直肠癌患者为多原发癌。

# 超声内镜:

可准确评估肿瘤侵犯深度和肿瘤周围淋巴结情况。

# 影像学检查:

所有直肠癌患者均应行胸腹盆增强CT和直肠核磁,以明确肿瘤侵犯深度(T分期)、淋巴结有无转移(N分期)和远处有转移(M分期),以准备评估分期,选择合适治疗方案。若远处转移诊断不明确,可选择PET-CT检查。

# 病理检查:

病理诊断为金标准,可明确肿瘤类型、分化,还可通过基因测序明确肿瘤突变情况,为药物选择提供证据。

# 抽血化验:

常规行血常规、凝血和肝肾功能评估一般情况;肿瘤标志物(CEA和CA19-9)对发现早期直肠癌作用局限,可用来评估肿瘤负荷和监测术后复发。

疾病的分期和治疗

直肠癌治疗应采取个体化综合治疗原则,根据患者一般状态、疾病分期和患者意愿,有计划的运用多种治疗手段,最大程度地根治肿瘤;同时注重最大程度保护功能,提高患者生活质量!

● 极早期直肠癌(局限于粘膜层或部分粘膜下层的肿瘤):

通过内镜下切除(ESD)可以获得很好的治疗效果。

● 早期直肠癌(T1-2,淋巴结无转移):

通过外科手术治疗可以达到根治目的。

● 进展期直肠癌(T3以上或任何T,淋巴结转移):

通过合理运用放化疗、手术和化疗等治疗手段,可使部分患者达到根治。

● 晚期直肠癌:

以综合治疗为主,采取化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术以及放疗等多种治疗手段延长患者生存。

日常如何预防?

1、避免一些高危因素,如戒烟、改变不良饮食习惯、多吃蔬菜水果等富含纤维和维生素食物、减少红肉摄入、增加运动避免肥胖和保持愉悦心情。

2、进行规范的直肠癌筛查,早期发现直肠癌或者癌前病变,早诊早治,提高治疗效果。

拓展阅读

<关于直肠癌筛查>

一、筛查时机:

1.建议平均风险人群应在50岁开始进行直肠癌筛查。虽然直肠癌风险随年龄增长而增加,但死于严重并发症的风险也随年龄增长而增加。建议 76~85 岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查;85 岁以上应停止筛查。

2.根据国内的结直肠癌筛查高危因素量化问卷进行风险评估,对于高风险人群需根据医生建议随时行肠镜检查。

符合以下任何一项以上者列为高风险人群:

一、一级亲属有结直肠癌史

二、本人有癌症史(任何恶性肿瘤史)

三、本人有肠道息肉史

四、同时具有以下2项及2项以上者

  1. 慢性便秘(近2年来每年便秘在2个月以上)
  2. 慢性腹泻(近2年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上)
  3. 粘液血便
  4. 不良生活史(发生在近20年内,并且在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦)
  5. 慢性阑尾炎或阑尾切除史
  6. 慢性胆道疾病史或胆囊切除史

摘自:中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)

不论有无症状,50-75岁之间有条件行结肠镜检查的人群均进行结直肠癌筛查。

根据结直肠癌筛查高危险因素量表评为高风险或便潜血阳性、粪便DNA阳性的患者需根据医生建议随时行结肠镜检查。

摘自:中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)

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