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对化疗及传统内分泌治疗不佳患者,醋酸阿比特龙迅速起效,疗效出色 | 经典病例

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阿比特龙二线医治深层减少mCRPC患者的PSA,再一次反映优良功效。

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病案信息内容

白毛鸡矢藤病历介绍

患者男,73岁,2019年7月因“诊断前列腺癌一年余,男性前列腺非特异抗原体(PSA)上升1月”就医。

病历摘要:患者一年余前经前列腺穿刺诊断“男性前列腺腺泡腺癌,Gleason得分4 4=8分,多发性骨转移的情况”,予比卡鲁胺、戈舍瑞林内分泌治疗,1月余前复诊,tPSA升到14.66ng/ml,为进一步医治住院。

既往史:有“右边腹股沟疝”病历七年,未行医治,余无独特。

个人史、家族史无独特。

查验結果

体检:心肺功能腹无显著出现异常。

PSA(2019-07-19):tPSA 14.66ng/ml,fFPSA/tPSA 16.2%。

双肺、纵隔及心血管CT(2019-07-18):双侧锁骨、双侧多发性肋巴骨、肩胛骨及腰椎锥体及配件多发性密度高的灶,考虑到迁移,提议进一步观查。

全身上下骨显象(2019-06-27):头头骨、肩胛骨、左边锁骨、双侧肱骨、右边前臂骨、双侧肋巴骨、脊椎、盆骨、右边股骨头多发性显像剂提高,浓聚,与上次骨显象(2018-10-16)较为骨质增生新陈代谢水准提高,迁移灶总数增加。

医治历经

第一阶段

2019年7月患者逐渐接受多西他赛放化疗,至2019年11月总共6次,但化疗期间复诊PSA水准持续增长,提醒功效不佳,给予治疗方案调节。

第二阶段

2019年11月17日,患者逐渐接受醋酸阿比特龙医治,另外再次皮内注射戈舍瑞林、接受锶-89放化疗及帕米膦酸二钠抗骨转移的情况医治,受肺炎疫情危害患者2019年12月-2020年4月未至医院门诊复诊PSA及接受其他医治,但仍规律性服食醋酸阿比特龙,自此治疗方案修复如前。

患者医治全过程中tPSA趋势分析如下图所显示,因为肺炎疫情危害应用醋酸阿比特龙后短时间未检验PSA,但6月后复诊PSA深层减少。

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图1 患者医治全过程中tPSA趋势分析

2020-05-24患者复诊男性前列腺MRI示:男性前列腺Ⅳ医治后更改,较前(2019-05-28 MRI)无显著转变,右边髋关节、盆骨多发性迁移灶较前无显著更改。

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图2 阿比特龙服药后患者2020年5月27日骨显象

病案出示医师

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赵瑞副教授职称

  • 淄博市人民医院泌尿科二病房负责人,副高职称,副教授职称
  • 山东防癌研究会泌尿男科男生殖系Ⅳ联合会委员会
  • 山东医师协会泌尿科联合会男科病联合会委员会
  • 淄博市针灸学会泌尿科联合会副主委
  • 淄博市针灸学会男科学联合会主委
  • 对前列腺病、泌尿系统结石有深入分析,善于腹腔镜手术、氩气刀及输尿管软镜等手术治疗,获得优良诊治实际效果,编写教材2部著作,论文发表20余篇

病例分析

本例患者为在我国较典型性的前列腺癌诊治全过程,即诊断时即存有远方迁移,自此接受传统式内分泌治疗,转到转移癌去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)环节后改成多西他赛放化疗,但实际效果一般,PSA持续增长,因而医治精英团队在二线医治中改用新式内分泌治疗药品醋酸阿比特龙,调节计划方案后PSA快速、深层降低,提醒不错的临床医学功效。

现阶段,阿比特龙已变成英国国立大学综合性癌病互联网(NCCN)、我国临床医学Ⅳ学好(CSCO)手册在mCRPC环节一线医治强烈推荐的甄选计划方案,

其用以多西他赛经治患者的存活获利也获得临床医学III期COU-AA-301科学研究的确认,阿比特龙协同泼尼松的PSA进度時间和总存活時间各自为8.5和15.8个月,明显好于安慰剂效应组的6.6和11.2个月,且患者获利不会受到基准线特点及放化疗服药史显著危害[1],本例患者应当能够 完成较再次放化疗更强的愈后。

权威专家评价1

在中国等东南亚国家,转移癌前列腺癌的初治计划方案仍关键为传统式内分泌治疗即雄性激素夺走医治(ADT)/协同雄性激素阻隔医治(CAB)[2],但与新式内分泌治疗对比获利比较有限,患者在迁移雌激素敏感度前列腺癌(mHSPC)环节的生长激素比较敏感時间会明显减少,更早进到mCRPC环节,进而危害存活获利。

根据COU-AA-301/302科学研究确认的阿比特龙医治获利,在客观原因及患者医治意向容许的状况下,在我国mCRPC患者更应初期运用阿比特龙等新式内分泌治疗药品,进而减缓病症进度并增加存活,临床医师也应更为注重和营销推广该类计划方案的应用。

权威专家介绍

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成波教授

  • 胜利油田人民医院副院长,德州市泌尿男科肾病医院校长,泌尿科负责人
  • 主任医生、滨州医学院专家教授,潍坊医学院研究生硕导
  • 德州市有杰出贡献的青年权威专家
  • 黄河口医药学高层次人才“出色带头人”
  • 德州市青年人科技进步奖获奖者
  • 我国中西医学好泌尿科技术专业联合会青年委员、男性前列腺学组委员会
  • 中国性学好农村基层泌尿男科联合会第一届政协常委
  • 山东针灸学会男科学联合会委员会
  • 山东针灸学会泌尿外科学联合会委员会、微创手术学组委员会
  • 德州市针灸学会男科学技术专业联合会主委
  • 德州市针灸学会泌尿科技术专业联合会副主委

权威专家评价2

醋酸阿比特龙是一种强力的内服的雄性激素缓聚剂,根据抑止雄性激素生成中的重要酶—CYP17而减少血及前列腺癌机构中的睾酮素水准,能够 使CRPC患者身体的睾酮素水准(去势水准)进一步降低至不能检验的水准。

该前列腺癌患者医治今年初遭受新冠肺炎疫情的危害,如本例患者在改成醋酸阿比特龙医治后,有近5个月時间无法随访复查PSA水准以及它指标值,但恢复过来诊治后的PSA水准深层降低,反映阿比特龙对mCRPC患者的优良功效,如复诊PSA未受影响,PSA也应反映快速降低的趋势。

对一线治疗方案为多西他赛放化疗的mCRPC患者,阿比特龙等新式内分泌失调药品单药治疗,是现阶段NCCN手册1类强烈推荐的甄选计划方案,2020年第一部CSCO前列腺癌医治手册也做出相近强烈推荐。阿比特龙在临床教学中相近本例患者的优良功效,有利于进一步在临床医学工作上营销推广手册式的规范化医治。

权威专家介绍

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董立军专教授

  • 医学硕士
  • 河北省中国石油人民医院泌尿科负责人
  • 沧州市针灸学会泌尿科联合会主委
  • 河北针灸学会泌尿科联合会常委会
  • 河北医师协会男科学联合会委员会
  • 河北防癌研究会泌尿男科男生殖系Ⅳ协会常委会
  • 河北中西医学好泌尿科联合会常委会
  • 河北Ⅳ预防协会泌尿男科Ⅳ协会委员会

论文参考文献:

[1] Fi】a】i K, Scher H I, Molina A, et al. Abiraterone acetate for treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer: final overall survival analysis of the COU-AA-301 randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 study[J]. The Lancet Oncology, 2012, 13(10): 983-992.

[2] Uemura H, Ye D, Kanesvaran R, et al. United in Fight against prOstate cancer (UFO) registry: first results from a large, multi‐centre, prospective, longitudinal cohort study of advanced prostate cancer in Asia[J]. Bju International, 2020, 125(4): 541-552.

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