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肿瘤患者的免疫检查点治疗:让人欢喜让人忧——发生重叠综合征面临更差预后

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转自“肿瘤眺望-消化吸收时讯”

创刊词:免疫检查点治疗法造成的肌炎少见但比较严重,超出一半的患者发展趋势为肌无力和/或心肌炎,进而造成 住院治疗時间增加、心力衰竭。一项新科学研究显示信息,免疫检查点缓聚剂(ICIs)治疗的肿瘤患者,假如出現重叠综合征,其愈后将可能更差

肿瘤患者的免疫检查点治疗:让人欢喜让人忧——发生重叠综合征面临更差预后

ICIs早已改变了癌病治疗。ICIs可刺激性人体免疫系统造成强劲的抗Ⅰ实际效果,但这种益处可能会被发炎和自身免疫不良反应(irAEs)的所阻拦。神经系统全身肌肉性irAEs在临床研究中非常少有报导,与ICIs有关的肌炎的患病率小于1%。


为了解因免疫检查点缓聚剂治疗而造成 的肌炎在癌病患者中的发病率,并剖析有关的临床症状、治疗和結果,德克萨斯高校MD德克尔癌病管理中心的博士Jeffrey Aldrich以及朋友回望了其所属管理中心的数据信息。科学研究工作人员共列入了2016~2019年接受免疫检查点缓聚剂治疗的9088例癌病患者。


根据查看能用的电子医疗纪录和病理学結果纪录,科学研究工作人员发觉了ICIs治疗有关肌炎的病案。所关心的ICD-10编号包含肌炎、皮肌炎及窦汇区肌炎、Ⅰ病症中的肌肤多肌炎和横纹肌溶解。根据电子器件身心健康纪录评定到2019年11月或直至患者身亡的结果。假如病症(重叠综合征或治疗肌炎造成的感染)是身亡的根本原因,则可将身亡归功于肌炎。


数据显示,
36例患者(占数量的0.4%)因免疫检查点缓聚剂而患肌炎。在这种患者中,47%仅主要表现为肌炎,53%主要表现为重叠综合征的特点,包含5例心肌炎,5例肌无力,9例二者兼具。


接受单纯性ICIs治疗的患者中肌炎发病率为0.31%,协同ICIs治疗的患者中肌炎发病率为0.94%
RR=3.1;95%CI:1.5~6.1)。25例患者在激素类药物治疗的基本上又提升了一种治疗方式,在其中47%接受血浆置换治疗,33%接受静脉输液人免疫球蛋白治疗,31%接受生物制品治疗。


重叠综合征的患者与仅出現肌炎的患者对比,愈后更差,79%的患者发展趋势为心力衰竭。8例患者丧生于控制点治疗有关的肌炎,均主要表现为肌无力或心肌炎重叠综合征(
P<0.05)。在身亡的患者中,75%伴随感染。


该研究表明,ICIs治疗的全过程中,假如仅出現ICIs关联性肌炎,患者能够获得取得成功的治疗,可是,在一半之上的患者中会出現包含肌无力或心肌炎以内的重叠综合征,进而明显提升患者的患病率和致死率。针对比较严重的患者,可能需另外应用多种多样靶向治疗B体细胞、T体细胞和细胞因子的药品,这也有益于减少应用激素类药物的時间。


科学研究工作人员强调,因为身亡一般 归功于感染,因而针对免疫增强剂治疗的利与弊需用心衡量。将来必须进一步进行转换科学研究来表明ICIs有关肌炎的潜在性体制,也需进一步进行明确预测性生物标志物和最好治疗计划方案的,将感染风险性降至最少。

来源于:

Aldrich J, et al. Inflammatory myositis in cancer patients receiving immune checkpoint inhibitors. Arthritis Rheumatol. 2020;doi:10.1002/art.41604.

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