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*仅作医学类专业人员阅读文章参照

乳腺癌病案MDT探讨 内服长春瑞滨胶襄应用感受

病案一

患者李XX,女士,39岁。患者于2014年侧行右乳腺癌改进切除术,病理学提醒HER2呈阳性,生长激素蛋白激酶呈阳性,患者因经济发展艰难不可以应用靶向治疗药物。手术后予戈舍瑞林加三苯氧胺内分泌失调治疗,按时复诊,2018.8发觉骨转移的情况。

2018.9.19肺脏CT:右乳手术后,两肺多发性实性结节,小葉间距变厚,肿瘤迁移不清除。纵隔数枚扩大淋巴结节。2018.10.16 B超:左边甲状腺囊肿低回声灶,尺寸约2.8*1.5*1.6cm,TI-RADS 5类;左颈淋巴肿大,尺寸约1.5*1.一厘米。2018.11.5b超:肝内探及多枚低回声结节,很大者2.6*2.一厘米,界限不清。

住院疾病诊断:1.乳腺癌手术后发作伴肺、骨、淋巴结节多发性迁移,肝迁移考虑到(来源于考虑到乳腺癌);2.甲状腺结节TI-RADS 5类。

一线化疗 靶向治疗

2018.10.31-2019.11.26卡培他滨1.5G bid*14天 曲妥珠单抗,q3w。

另外予唑来硫酸铵针抗骨转移的情况治疗,末次治疗時间2019.12.23。

2周期治疗后复诊肝迁移灶(很大者2.2*1.9cm),较2018.11.5 B超2.6*2.一厘米平稳有变小,综合性评定:病症平稳(SD)。2019.04.22复诊B超肝部疾病末见,临床医学考虑到减轻,但需进一步CT、MR确立。

2019-11-26 CT乳房平扫:两肺多发小结节,小葉间距变厚,较前(2019.08.21)两肺结节增加扩大,小葉间距变厚进度。腰椎锥体多发性高密度影,考虑到迁移。附见:肝部多发性低密度灶。

B超:左边甲状腺囊肿回音不匀伴多发性增厚,TI-RADS 6类;左边颈部上多发性淋巴肿大伴增厚:左边颈部上探及多枚淋巴结节回音,很大者约0.7*0.6cm,皮髓质交界欠清。

患者考虑到肿瘤进度:一线治疗无进度存活期(PFS)12月。

二线节奏化疗NH

2019.12.23、2020.01.17、2020.02.10、2020.3.四分别予长春瑞滨90mg po d1 d8 q3w单药化疗协同曲妥珠单抗346mg靶向治疗治疗迄今。

探讨

该患者乳腺癌切除术后四年出現肝肺骨淋巴结节多发性迁移,归属于三呈阳性患者,针对HER2呈阳性MBC患者化疗 抗HER2治疗是优选。虽然手册强烈推荐的甄选计划方案为紫衫类协同抗HER2治疗,但针对一部分耐受力、依从差的患者,或是是以前紫衫类治疗不成功的患者,长春瑞滨或卡培他滨为基本的协同治疗计划方案也是治疗挑选之一。

Bergen科学研究回顾性分析了76例乳腺癌患者,一线长春瑞滨胶囊 曲妥珠单抗vs紫衫类 曲妥珠单抗治疗明显增加存活(49月vs 59月,P=0.033)。

III期的随机对照临床实验HERNATA比照多西他赛100mg/m2d1和长春瑞滨30-35mg/m2d1 d8 q3w协同曲妥珠单抗治疗,数据显示病症进度時间(TTP)、负相关总存活(OS)、一年OS率2组间均无显著差别,长春瑞滨组3-4度毒副作用发病率低(81% vs 51%,P<0.0001)。

因而,长春瑞滨及卡培他滨为基本协同曲妥珠单抗治疗也是可选择的治疗计划方案。

VICTOR2科学研究表明,内服长春瑞滨/卡培他滨节奏化疗一线治疗的客观缓解率(ORR)为35.5%,二线之上的ORR 25.6%,节奏化疗内服更便捷,患者便于接受。该患者一线卡培他滨 抗HER2治疗获得了12个月的PFS,二线再次予长春瑞滨+抗HER2节奏化疗,获得了非常好的功效,患者现阶段仍在内服化疗中。

该患者合拼有甲状腺结节,考虑到甲状腺癌。另外或依次身患好几个肿瘤并不少见,特别是在针对女士而言。有meta剖析表明乳腺癌和甲状腺癌二者息息相关,身患乳腺癌的患者第二原发癌为甲状腺癌的占比高过甲状腺癌合拼第二原发癌为乳腺癌的患者。

成年人女士乳腺癌手术后放化疗造成的最普遍的病症为甲状腺素减少,引起甲状腺癌的占比极低,而且一般都是在十年之上。

本例患者乳腺癌与甲状腺癌谁先产生并不确立,患者因未做病理学穿刺活检,头颈及颈部上淋巴结转移不清除甲状腺囊肿来源于可能,考虑到甲状腺癌愈后不错,发展趋势比较慢,对总体存活危害较小,而患者乳腺癌病况较重,因而以乳腺癌抗肿瘤治疗为主导。

针对该患者事后平稳后的保持治疗挑选,现阶段并无大量的数据信息,需综合性考虑到患者的耐受力及治疗时间,内分泌失调治疗和化疗均可考虑到。

病案二

面诊三阴末期乳腺癌

患者殷XX,女,59岁,2019年因“不断胸部涨痛1月”就医湖州市市人民医院,查PET-CT:1.右边甲状腺机构硬块伴部分FDG新陈代谢提高,考虑到右乳MT。2.双侧颈部上、纵膈及双肺门、右边腋窝下多发性淋巴肿大伴FDG新陈代谢提高,考虑到迁移。骨多发性转移瘤。3.右边腹腔皮下结节,FDG新陈代谢提高,考虑到迁移。

2019.2.19行右甲状腺和右液淋巴结穿刺,病理学:(201905094右乳穿刺术标本采集)甲状腺浸润性癌;(201905093右腋淋巴结穿刺标本采集)转移癌腺癌,合乎甲状腺迁移。

2019-02-25肺脏CT平扫+提高:右乳腺癌伴右边腋下、双侧头颈、纵隔多发性淋巴结转移,两肺多发性迁移。腰椎及肋巴骨多发性迁移,左侧肋骨部分病理性骨折。心包积液。

住院确诊:1.甲状腺恶变肿瘤(右乳浸润性癌伴骨、多发性淋巴结节、右腹腔皮下组织迁移,IV期);2.骨继发性恶变肿瘤;3.淋巴结节继发性恶变肿瘤(双侧颈部上、纵膈及双肺门、右边腋窝下);4.皮下结节(右边腹腔,迁移考虑到);5.肺继发性恶变肿瘤;6.恶液质。

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病理科专家会诊h201900914

一线化疗

2019.02.22起唑来膦酸抗骨转移的情况治疗。

2019.2.28一线nab-PC计划方案(人体白蛋白紫杉醇400Mg d1 卡铂700Mg d1,q3w)

2019.03.11 foudation one机构遗传基因汇报結果:肿瘤突然变化负载(TMB)3Muts/Mb,微卫星平稳(MSS),NF1遗传基因Q1360fs*1突然变化,PIK3CA遗传基因H1047R突然变化(对mTOR缓聚剂可能比较敏感,乳腺癌中获准药品Everolimus,跨适应证强烈推荐有Temsirolimus),TP53遗传基因M237K突然变化,BRCA遗传基因呈阴性。

1周期时间化疗后复诊瘤标着升高,B超提醒疾病有变小,提议再次化疗。2019.03.21一线第二周期时间nab-PC计划方案(人体白蛋白紫杉醇進口400Mg d1 卡铂700Mg d1,q3w)化疗。

2019.04肺脏CT检查提醒右腋下淋巴结较前扩大,肺部病灶一部分有一定的变小,肿瘤标识物有升高有降低,考虑到患者肿瘤控制并不是很理想化,予化疗基本上协同免疫系统治疗。

2019.04.12、2019.05.03、2019.05.28、2019.06.19行一线第三、4、5、6周期时间nab-PC计划方案(人体白蛋白紫杉醇進口400Mg d1 卡铂500mg d1,q3w)化疗,另外协同信迪利单抗200mg q3w免疫系统治疗4次,4周期时间化疗后全方位复诊病症平稳。

部分放化疗和保持治疗

2019.06.04起行姑息放化疗到6月19日。

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2019.5化疗后胸部

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2019.9放疗后三月的胸部

2019-11-19 CT乳房平扫 提高:右乳腺癌复诊:对比2019-07-09 CT,右乳疾病减少,右边腋下、双侧锁骨上窝、纵隔多发性淋巴结节减少,两肺多发性迁移增加扩大,癌性淋巴管炎、腰椎及肋巴骨多发性迁移、左侧肋骨部分病理性骨折较前差不多;

两边胸腔积水,伴右肺下叶肺实变,右边胸腔积水量较前显著增加;心包积液,较前差不多。2019-11-20胸膜增厚及胸液:双侧胸腔积水(右边约11.一厘米)。2019-11-19胆肝脾胰:1.肝多发性团块,转移瘤可能;2.右边腹腔皮下组织低回声灶;3.右乳变病。患者病况进度,一线PFS 10月。

二线治疗

2019.11.21起予NA计划方案(长春瑞滨90mg d1/8 多柔比星60mg d1,q3w)第一周期时间化疗,因医疗保险难题,长春瑞滨住院后至本地医院门诊配液内服化疗。右边很多胸腔积水,于2019.11.22及2019.11.26予顺铂30mg胸腔内化疗,全过程成功。

2019-12-18复诊甲状腺及胸膜增厚B超:1.右乳硬块侵润全乳考虑到BI-RADS 6类,右边胸骨皮下组织皮下组织浮肿,右边胸骨近腋下块状低回声,放化疗手术后更改;2.右边腋窝下多发性淋巴肿大;3.双侧胸腔积水(右边宽约8.8cmcm,左边宽1.9cm)。

评定病症仍进度,三呈阴性乳腺癌末期,融合既往病史,患者及亲属治疗意向积极主动,予调节治疗计划方案:NA化疗协同免疫系统治疗。于2019.12.18予NA计划方案(长春瑞滨90mg d1/8 多柔比星60mg d1,q3w)第二周期时间化疗(2019.12.18唑来膦酸针抗骨转移的情况。2019.12.19信迪利单抗200mg d1 q3w免疫系统治疗)。

2019.12.19右边胸腔穿刺 QRROW管置管,引流方法淡黄色胸液约2800mL,后予博来霉素胸骨内化疗,地塞米松针 利多卡因针胸骨内注入防止胸膜反应。

2020-01-03予顺铂30mg协同贝伐珠单抗200mg胸腔内注入部分化疗,降低胸液外渗。

探讨

乳腺癌现阶段的治疗彻底要取决于分子结构分析,不一样的分子结构分析有不一样的病症特性。三呈阴性乳腺癌是乳腺癌中异方差性极强的一个种类,依据其遗传基因特性又可以分成不一样的亚型,一般 愈后较弱,远方迁移风险性较高,部分复发高。

治疗内以化疗为主导,依据不一样的分子结构分析,能够协同不一样的靶向治疗治疗,如PARP缓聚剂、抗血管生成治疗及免疫系统治疗等;针对带有胚系BRCA1/2突然变化的三呈阴性乳腺癌,铂类药可能更加比较敏感。

末期乳腺癌中部分治疗的使用价值一直存有着异议,欠缺大中型的随机对照科学研究,大多数全是描述性研究判别分析的科学研究。

一项创新性II期的科学研究,针对迁移灶低于五个的54例末期乳腺癌患者,44例选用立体式定项放化疗,10例选用调强放化疗,一年、2年的PFS率各自为75%和53%。

因而针对末期乳腺癌患者迁移疾病较少,或是病况控制平稳,部分治疗的干预能够明显提升PFS及局控,仍未提升副作用的产生。

末期患者病况转变多种多样,针对治疗的排兵布阵必须更灵便的掌握,二代测序(NGS)检验在末期乳腺癌的治疗及功效愈后剖析中具有愈来愈关键的功效。

权威专家介绍

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刘文琛教授

浙大医科院附设第一医院

肿瘤消化内科办公室主任 博士研究生 副高职称

2012年英国斯坦福大学医院门诊访学

中国抗癌协会中西医结合融合肿瘤技术专业联合会委员会

中国药业文化教育学好乳腺癌技术专业联合会委员会

浙江防癌研究会肿瘤化疗技术专业联合会委员会

浙江防癌研究会微生物治疗联合会委员会

浙江五格数理医药学学好五格数理医药学服务平台副主委

浙江五格数理医药学学好肿瘤精确诊治协会委员会

浙江防癌研究会大肠癌技术专业联合会青年人联合会委员会

浙江医师协会肿瘤精确治疗协会委员会

吴阶平医药学慈善基金会药理学部中西医营养成分技术专业联合会委员会

专业方向乳腺癌、肺癌、消化系统肿瘤,发布SCI文章内容数篇

参加国家级别课题研究2新项目,主持人省部级课题研究2新项目

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