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肺结节与肺癌的话题讨论大约已经是老调重弹，最先肺癌是癌界巨头，而实性结节与癌病也是一衣带水，运气差的情况下，无需划艇，就过去~因此一旦查出来肺部结节，一直在所难免造成很大的焦虑，良好恶变？会发展趋势为肺癌吗？是否会别的癌症转移了？
孤立性肺结节（SPN），就是指在肺脏转膛、球型、界限清晰的，直徑≤30mm，周边彻底由打气的肺机构包绕的；不伴肺实变、肺部淋巴肿大和胸腔积水的变病。
SPN的判定确诊立即关联到治疗方案的挑选及其愈后的分辨。大家都知道，初期肺癌医治后5年生存率达到90%之上，而中后期肺癌的5年生存率小于5%。因而SPN的诊断尤为重要。
但孤立性肺结节确诊也并非易事，虽然疾病少，要考虑到的內容少，但可用以确诊的信息内容也贫乏。万一是肺癌初期，错过便是一条生命……“宁可错杀一千不能忽略一个”显而易见也太因小失大了，全是新中国成立了，不必无缘无故就拔刀相向。临床医学上大多数采用“不把恶变确诊为良好”、“尽可能微创”的查验标准。
这儿，界哥小结了斯坦福学校研究中心急诊科的杰出医生针对肺结节确诊的从零具体指导，大伙儿没事儿就学习培训吧！
1 增厚
图1 增厚形状平面图
1. 一般状况下，具备之上四种形态，即弥漫型、管理中心性、堆叠性和爆米花玉米样的增厚，多考虑到是良好变病，关键常见于肉芽肿性炎病症和错构瘤。
2. 当出現其他形状的增厚时，则多考虑到为恶变实性结节。
3. 但是也是有除外，即病人存有易向肺迁移的原发性♤Ⅳ☠病历时，所述标准就不适合了。比如：
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骨肉瘤和软骨肉瘤病人会也出現弥漫型增厚；
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及其消化道♤Ⅳ☠病人和接受过♤Ⅳ☠放化疗的病人，会出現管理中心性和爆米花玉米增厚。
2 实性结节尺寸
临床医学上把肺孤立性实性结节界定为直徑≤3厘米的疾病，这一环节其良恶变均有可能；而针对直徑＞3厘米的变病，则称之为硬块，其特性也比较单一，一般为恶变。因此，讨论的关键关键還是直徑≤3 cm的疾病。
图2 实性结节尺寸与恶变变病关联
学者Stephen J. Swensen就很细腻地对SPN的尺寸与良恶变关联做了一个小结，大家借花献佛，在这儿共享一下：
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在实性结节直徑低于4 mm的2038个病案中，恶变变病率是0%，
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在实性结节直徑4-7 mm的1034个病案中，恶变变病只占1%，
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而8 mm是一个分界线，在实性结节直徑8-20 mm的268个病案中，恶变变病占了15%，
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当实性结节直徑超过20 mm时，3/4的变病都为恶变。
3 生长发育速率
除开观查时下实性结节情况，与以前的影像诊断材料相对性比，掌握实性结节的生长发育情况，也是SPN诊断不可或缺的关键方式。一般觉得，2年之上沒有尺寸转变的实性结节，基本上就可以肯定是良好变病了。
4 实性结节形状
日本一项研究表明，多方面形实性结节和三维比率>1.78的实性结节，多是良性结节，存有于肺的外场、胸膜增厚下的实性结节也多见良好。
图3 左图为横剖面图象，下图为冠状动脉复建图象
测算三维比例必须2个径线，即图中实性结节中的灰黑色平行线：较大 厚径（左）和较大 垂直徑（右）。三维比率 = 较大 厚径/较大 垂直徑。
三维比率越大，表明疾病相对性平整、非小块，考虑到良好的可能性也越大。
5 实性结节边沿
变病的边沿形状是分辨良恶变的重要环节，孤立性实性结节都不除外。
图4 变病为放射冠征，在边沿上有纤维状凸起
典型性的，实性结节边沿主要表现为“放射冠征”，则恶变变病的可能性非常大；
若实性结节边沿呈分叶或扇型，则不可以明确其特性，必须进一步评定；
若实性结节边沿光洁，则良好变病的可能性非常大，但必须清除转移瘤。
6 气体支气管炎征
图5 气体支气管炎征图象
图上，深蓝色粗箭头符号所标示的为线样打气支气管炎，深蓝色细箭头符号所标示的为囊状打气支气管炎。
研究发现，气体支气管炎征常出現于肺脏恶变实性结节中，最多见于支气管炎支气管癌和腺癌。
融合以上内容，现学现用~诸位看一下下边这一事例，上下图哪一个更像恶变的？
图6 病人肺部影像平面图
左边的疾病边沿呈毛边状，而且在其內部有晶莹剔透区。
右边为分呈分，并有一些毛边状放射性到胸膜增厚上，內部匀质。
根据这种发觉，大家考虑到左边的变病是恶变的。
事实上，左边图象来源于腺癌病人，而右边为细菌感染。你答对了吗？
再往下看。
7 本质实性结节 毛玻璃样更改
研究发现，实际性实性结节 毛玻璃样更改，很有可能是恶变变病。实际性变病和毛玻璃样变病分别的占有率不一样，恶变变病的可能性也不一样，实际大家小结为下表：
表1 本质实性结节与毛玻璃样更改的占有率与恶变可能关联
例1
图7 一部分本质实性结节，包括毛玻璃样成份
图中影象中的疾病，依据表格中的标准，归属于“一部分本质 一部分半透明背景”型，确准恶变变病。
例2
图8 左图恶变变病可能为1/5，下图恶变变病可能为2/3
上边的影象中，左边仅有磨玻璃样成份，而右边既带有磨玻璃样成份又有本质实性结节变病。病理学結果考虑到左边恶变变病的几率为1：5，右边恶变变病的几率为2：3。
8 比照提高
肺脏CT提高扫描仪能够发觉更加藏匿的变病，另外还可以更强的辨别特性不足确立的变病。假如提高扫描仪的提高CT值＜15 HU，则良好变病的可能性为99%。
图9 基准线扫描仪和比照提高后的扫描仪
图中中变病无明显提高，考虑到良好变病的可能性大。
但是，这一标准有其应用领域，实性结节考虑下述标准时，即可应用：
SPN直徑> 5毫米；
SPN类似球型；
SPN材质匀称、沒有萎缩、人体脂肪和增厚；
SPN无放射线硬底化伪影。
9 PET-CT
谈及PET-CT确诊SPN以前，最先大家掌握下肺脏PET-CT的成像原理：
肺癌细胞分化活跃性，具备葡萄糖水的摄入和新陈代谢显著高过周边一切正常机构的特性。
18F-FD进到肺癌♤Ⅳ☠机构后，在己糖激酶的功效下磷酸化形成6-硫酸铵-FDG，后面一种不可以参加葡萄糖水的进一步新陈代谢而停留于♤Ⅳ☠机构中，PET-CT根据测量18F-FDG的摄入状况明确变病的良恶变。
因此，PET-CT检查针对超过一厘米的SPN有较高的确诊使用价值，尤其是混合型毛玻璃结节和实性结节，准确度在80%-90%；
对肺小结节的确诊使用价值显著降低，基础没法诊断≤8 mm的SPN的特性。
图10 身患肺腺癌的患者PET查验为假阴性
PET-CT检查有下列特性：
PET敏感度达到95％，但非特异较低，仅有81％。
PET在肉芽肿性炎病症中会主要表现出阳性。
对低于10 mm或恶变较低的实性结节、包含支气管炎支气管癌和类癌，因为有魅力的♤Ⅳ☠体细胞总数少，PET常主要表现为假阴性。
总的来说，在SPN的诊断中，必须观查实性结节的增厚形状、尺寸、生长发育状况、实性结节及实性结节边沿形状，重点关注有没有辐射源征、毛玻璃样影、气体支气管炎征，及其三维比率等定义。在临床教学中也要灵便运用PET-CT輔助确诊。
论文参考文献：
[1]Solitary pulmonary nodule: benign versus malignant Differentiation with CT and PET-CT. Ann Leung and Robin Smithuis.
[2]http://www.radiologyassistant.nl/en/p460f9fcd50637/solitary-pulmonary-nodule-benign-versus-malignant.html
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