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干货!肿瘤患者如何办理特殊门诊?

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缺什么都不能缺钱,有什么都不能有病。

这句俚语虽然不是很好听,但是它却把目前看病贵的社会现状展现淋漓尽致。对于癌症患者而言,抗癌治疗不仅周期长,且药物价格也十分昂贵。

高昂的治疗费用大大降低了患者及其家人的生活质量,往往会出现举全家之力治疗的情况。

而为了解决这一困境,国家出台了很多政策进行补助,除了大家熟知的医保之外,今天互助君要为大家详细介绍的就是特殊门诊

01PART

特殊门诊是什么?

通常情况下,我们把诊治包括癌症在内的特殊疾病的门诊叫做特殊门诊。由于医保只能报销住院期间的费用,而一些大病和慢病,不一定需要住院,在门诊也可以做治疗,所以才有了特殊门诊。一定程度上,能够帮助癌症患者在术后稳定期门诊治疗减轻医疗费用

恶性肿瘤患者在门诊的放疗、化疗、晚期疼痛治疗都可以参与申请特殊门诊。

02PART

如何申请特殊门诊?

 1.领取申请表
参保人需带上医保卡(或医保手册)可到参保所在地社保经办机构、乡镇或街道医保办、二类以上定点医院领取《特殊疾病门诊审批表》,也可在人社局网站下载中心下载。首次申请须在每季度最后一个月15日之前。

 2.医院审核
特殊门诊审批表填写基本信息后,带上申请表提示的所需材料,去医保定点医院检查,主管医生和科主任审核材料并签名,符合特殊门诊条件的,医院加盖公章确认。定点医院大家可上网搜索一下当地医保定点医院。

 3.上交申请
医院确认之后,带着申请表和上述所有材料去往参保所在地社保局受理申请。

 4.领取专用病历
申请成功者,在下个季度第一个月5个工作日以后,携带医保卡(有的地方还是医保手册)到当地社保局或授权处理医保事项的国家单位领取《特殊病种门诊专用病历》,评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。

  • 异地安置人员申请时,需由单位医保专干或本人到指定1-2所居住地定点医疗机构医保处领取《特殊门诊申请表》,并报医疗保险经办机构备案。

03PART

需要去指定医院吗?

通常情况下,若患者已经申办了特殊门诊医疗保险之后应该到定点医院就医,一般而言只能绑定一个定点医院

不是在定点医院就医的后续报销需回办理特殊门诊的医保局报销,需要和特殊门诊所在地的医保局联系问清如果异地就医之后报销的所需材料,确保之后报销材料可以保留齐全。

但根据地方政策不同,如今有很多地方可以增设定点医院。

04PART

特殊门诊如何报销?

特殊门诊报销流程

患者在所在定点医院特殊门诊进行购药或是治疗,患者可携带 医保卡/社保卡、身份证、《特殊疾病门诊审批表》、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单/药品处方/检查报告等其它相关资料,直接在就医现场结算即可。

参保人员支付个人负担部分,剩余部分由医保基金支付,可直接凭医保卡结算

干货!肿瘤患者如何办理特殊门诊?

图片来源:摄图网

如果是异地特殊门诊治疗,患者需先自费药物和检查的费用,然后保留好费用清单、发票、门诊病历以及诊断治疗证明(如果还有其他证明材料,需要和申办特殊门诊所在地的社保局确认材料。),凭借这些材料回当地社保局报销。

特殊疾病医疗保险报销比例

1. 起付线:每个地方政策不同。
2. 报销比例:超出起付线部分,恶性肿瘤门诊医疗费报销一般可达80%。
3. 最高支付限额:每个地方政策不同。
4. 超出部分报销,再由
大额医疗救助金按规定给予报销。
5. 患者需根据门诊特殊病种用药范围用药,与申请病种无关的药品、诊疗项目不予报销。另外,要
严格按照门诊处方配药,超出每次可拿的用药量,超出部分所需费用由个人自付。

城镇居民医保和职工医保不同

城镇职工的报销比例可达85% ,五十岁以上的城镇职工在此基础上增加2% ,年龄达到六十岁则提升至89%,七十岁以上的老年人获得的报销比例可增加6%,八十岁以上包括八十岁的老人可享受到93%的报销比例,整体来讲不能超过100%。

城乡居民,如果属于低档次缴费或者学生儿童,报销比例维持在50%,高档次缴费的则按照65%的比例进行报销。

END

干货!肿瘤患者如何办理特殊门诊?

本文讲到的是大致上特殊门诊的一个申请和报销的内容,但由于各地的医保政策根据各地的经济不同会有所变化,因此如果部分内容有所出入的可以致电当地医保局详细询问!

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