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大肠癌术后,哪些病人容易复发转移?有一些“坑”或许可以避免!

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随着物质生活不断提高,大肠癌目前是我们国家发病率增速最快的恶性肿瘤,手术是治疗它最主要的手段之一,也是有望治愈它的方法。然而,一些病人术后出现复发转移,复发时间长短也可能不一样!

那么,哪些因素与大肠癌术后复发、转移有关?哪些因素我们或许可以避免呢?

大肠癌术后,哪些病人容易复发转移?有一些“坑”或许可以避免!

总体而言,直肠癌术后复发的风险较结肠癌要高一些。复发形式分为局部复发和远处转移,腹膜转移可归为远处转移。

直肠癌局部复发灶在吻合口、系膜、直肠旁组织、或会阴部为中心型复发,病灶向前可能累及泌尿生殖系统,病灶向后可能累及骶骨、或骶前筋膜,直肠两侧有盆腔软组织、输尿管等。

结肠癌局部复发多在吻合口、系膜、腹壁等部位。

肝脏、肺脏、腹膜是大肠癌最容易远处转移的三大部位,比如肠癌肝转移率大概有50%左右,肺转移率有20%—30%,往往与肝转移伴随,还有10%—15%的病人可能发生腹膜转移。

直肠癌手术操作空间有限,因此术后局部复发的情况明显高于结肠癌。术后肝、腹膜转移的情况结肠癌要多一些,而直肠癌肺转移要高于结肠癌2倍。

大肠癌术后复发、转移相关因素大概有四方面。

大肠癌术后,哪些病人容易复发转移?有一些“坑”或许可以避免!

一、肿瘤本身特征

肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少决定分期,是影响术后复发转移最主要的因素。病理类型、分化高低、脉管浸润也是肿瘤影响复发的本身特征。

基因突变、免疫特性对肠癌预后的影响也非常大。比如RAS、BRAF基因突变者易复发,但不推荐常规检测,晚期、或复发考虑检测。微卫星不稳定性/错配修复基因推荐术后常规检测,不稳定性高表达术后复发的风险要低一些。

二、术前治疗不足

术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌,TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期的情况。直肠癌手术能切除的范围多要小一些,所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗,以提高术后治愈率,减少复发。

术前放化疗有利于肿瘤缩小,降低手术难度,提高R0(显微镜下没有残余癌细胞)切除率。

三、手术操作影响

手术的因素也很关键,肿瘤切除的范围够不够?切缘的距离,系膜切除的程度,术中无瘤观念等。比如结肠癌术中有没有封闭肿瘤两端肠管?术后病检淋巴结少于12枚,一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有,更准确的分期,对治疗的意义更大。

四、术后治疗不够

大肠癌术后辅助治疗以化疗为主,目前不推荐靶向、免疫治疗、抗血管生成药物治疗等。Ⅱ期直肠癌、Ⅲ期结直肠癌术后均要考虑辅助化疗,Ⅱ期结肠癌分复发高危、中危、低危而选择辅助化疗。

术后化疗适应症明确时,化疗可降低复发风险,提高生存率。

大肠癌术后,哪些病人容易复发转移?有一些“坑”或许可以避免!

肿瘤术后复发转移初始往往也没有明显症状,定时复查或是早发现重要手段。肿瘤标志物对疾病发展有一定的提示意义,比如CEA、CA199、CA125等,循环肿瘤细胞、DNA检测高大上,贵,还没有普及。

复发确诊的金标准还是病理学检查,但现实当中常常以临床诊断,除了肿瘤标志物外,还需要CT、超声、磁共振等影像学检查发现新生物的证据。

肿瘤的特征我们没法改变,但术前、术后治疗的选择或可以改变,规范化治疗。

大肠癌复发不完全是没有办法了,晚期以化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗等全身性治疗为主,有些效果也非常好。科学抗癌,关爱生命!

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