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肿瘤免疫治疗即将“平民化”?广谱抗癌、一药多用?癌症都能用?

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国家医保最后一轮谈判结束,结果还未公布,但已有消息称一款国产PD-1每支可能降至3000元左右,降幅达80%!若加上慈善用药,年花费大概5万元,再加上医保报销,自付费用1万多,相对于前两年的几十万,真的有些“平民化”!

刚刚开始,或许如某些靶向药物一样,降至几百块钱也说不定。

肿瘤免疫治疗的方法方式多种多样,但是,目前最火的方法当属免疫检查点PD-1/PD-L1抑制剂

肿瘤免疫治疗即将“平民化”?广谱抗癌、一药多用?癌症都能用?

人体免疫系统精密而复杂,我们现在所了解的大概只是“冰山一角”,知之甚少!但是,免疫治疗为人们战胜癌症带来了一线曙光!

T细胞是免疫系统重要的一员,犹如对癌细胞作战的特种兵种!T细胞携带一种蛋白—PD-1在体内四处巡查,若其它细胞有免死金牌—PD-L1的话,则T细胞不再盘查、剿灭。

严峻情况之下,癌细胞想出了办法,仿造免死金牌—PD-L1,使其与T细胞的PD-1相结合,T细胞也就认为癌细胞是自己人,一律放行!癌细胞躲过了免疫细胞的剿杀,肿瘤也就增大了。

免疫检查点抑制剂是阻止T细胞上的PD-1与肿瘤细胞上的PD-L1相结合的药物!有针对T细胞的PD-1抑制剂,也有针对肿瘤细胞的PD-L1抑制剂。

目前,进口药物有两种是PD-1抑制剂,有两种是PD-L1抑制剂,国产四种药物全是PD-1抑制剂,其中就有本次降价幅度最大的药物。

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虽然各种免疫检查点抑制剂作用机制理论上大致一样,但不完全清楚,它们存在相似之处,又不完全一样,各有各的适应症、毒副反应,还不能随意互换。

肿瘤具有某些免疫特性时就可以考虑使用免疫检查点抑制剂,实现广谱抗癌、一药多用,许多临床研究正在进行中,我们目前还是应该参照已有的结论使用。超范围使用免疫检查点抑制剂也有,但多在一些肿瘤中心进行。

比如,微卫星不稳定性高表达/错配修复基因缺陷是使用免疫检查点抑制剂的适应症之一,食管癌、宫颈癌、结直肠癌等肿瘤都可能存在这种情况,但目前临床研究数据不够多,一般是二线、三线推荐。

目前,PD-1/PD-L1抑制剂多用于晚期肿瘤,也有人用于术前新辅助治疗。

肿瘤免疫治疗即将“平民化”?广谱抗癌、一药多用?癌症都能用?

本次降价国产PD-1抑制剂,其适应症有食管鳞癌、肝癌,为二线治疗选择,对于非小细胞非鳞肺癌可一线选择,推荐与化疗联合使用。若是驱动基因阳性肺癌首先考虑靶向治疗,免疫治疗为驱动基因阴性,或靶向治疗耐药后选择免疫治疗。

肿瘤治疗若考虑使用免疫检查点抑制剂,越早越好,一般与化疗联合效果好一些,也可以联合抗血管生成药物,联合放疗等,需要有适应症。

若是年老体弱,免疫系统的能力有限,即就是让免疫系统发挥作用,效果也不一定好。还有病人患有免疫性疾病、慢性肺部疾病、甲状腺功能低下、肝炎等时,需要权衡利弊,小心使用免疫检查点抑制剂!

使用免疫检查点抑制剂还应该清楚肿瘤的免疫特性,比如PD-L1百分比、肿瘤负荷等。比如,若不区分,大约只有20%的肺癌病人对免疫检查点抑制剂治疗有效。

并不是所有都肿瘤都可以用免疫检查点抑制剂治疗,也不是所有的病人使用后都有效!

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