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乳腺癌,全球发病第一大癌, 中国发病率增速更快,患者更年轻!

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世界卫生组织国际癌症研究机构发布数据显示,2020年全球新发癌症病人大约为1930万人,乳腺癌占11.7%,肺癌占11.4%,乳腺癌成为超过肺癌的第一大恶性肿瘤!

我们国家发病率与全球总体情况有一些不同,肺癌还是癌老大,乳腺癌发病率居第5位,但它是女性患者的第1位。而且,中国乳腺癌发病还有两个特别之处,一是发病率增速很快,是世界平均水平的2倍,再就是平均发病年龄较欧美国家女性早10年左右

我们国家45岁以下的乳腺癌病人占总数的30%左右,而45—55岁的病人占到30%—40%,发病的高峰来临的要早一些。

现实当中,许多女明星罹患乳腺癌时也就30岁、40岁,一片惋惜,同时印证了这个残酷,乳腺癌不是老年人的“专利”,年轻人也大意不得。

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一、乳腺癌发病有哪些原因呢?

乳腺癌是一种与遗传基因关系比较密切的疾病,相关性大约为5%—10%,也就是有血缘关系的亲属当有人患乳腺癌。一般情况下血缘关系越近、病人患病时年龄越小、多个亲属患乳腺癌、男性乳腺癌,遗传的风险越高

人们对BRCA1/2基因研究比较多一些,若已知病人携带这种基因,其患乳腺癌的风险要高一些。

超重、肥胖对绝经前乳腺癌发病的影响尚不明确,但是对绝经后乳腺癌发病的影响很明确。健康饮食、运动锻炼以保持合理体重是预防乳腺癌的重要措施。

避免不必要的外源性雌激素。乳腺癌激素受体阳性的病人占70%左右,也就是说这类乳腺癌与雌激素有分不开的关系。而雌激素使女性容颜不老,因此一些美容、丰胸产品可能含有大量的外源性雌激素,这是要小心的,使用正规产品。

有调查显示终生未婚、晚育、不育、月经初潮时间早、绝经时间延迟的女性患乳腺癌风险增高,尽可能地避免这些风险。

还有一些研究提示长期饮酒、吸烟女性患乳腺癌的风险增大,戒烟戒酒有必要。

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二、如何早发现、早治疗?

早发现早治疗是改善乳腺癌预后的重要措施,这不难理解,早期病人经过治疗痊的可能极大。我们国家Ⅰ期乳腺癌5年生存率98%以上,5年生存率不是说就只活了5年,而是生存时间超过5年的病人所占比例,其中70%、80%的病人不但活过了5年,而且还是没有复发地活过5年,临床治愈离真的治愈也就不远了。而晚期病人生存时间就要差一些了。

推荐筛查初始时间有些不一样,20岁?30岁?40岁?乳腺癌筛查常用的手段是超声和钼靶,年轻女性乳腺致密,40岁以下多不用钼靶,超声对人无伤害,所以,筛查时间可以早一些,每年1次比较合适。

钼靶是利用射线穿透乳腺的密度差,推荐40岁以上钼靶、超声联合检查以提高阳性检出率。

自查可以吗?每次月经来潮的第1天算起的第7—10天自查,和上次查有什么不一样?虽然有些早癌未必发现,但是总归发现问题早一些么。要注意,发现异常不要自认为增生,去医院查查,清楚一下要好很多么。

随着医疗发展,磁共振检查也不是很复杂了。对于乳腺癌高危人群,尤其是具有遗传风险特征的人群,用磁共振筛查也是可以考虑的。

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三、科学、规范的治疗

如何确定乳腺包块是癌呢?推荐肿瘤穿刺活检,不但确定性质,还可以明确组织分化、基因分型,为治疗提供依据,同时也可以穿刺腋窝淋巴结。以前多采取术中冰冻切片病理确诊,或切除后病理检查再二次手术,有一定的弊端。穿刺不会导致肿瘤扩散,利大于弊。

肿瘤较大、恶性度比较高,我们可以采取术前新辅助化疗,使肿瘤缩小,提高手术R0切除、降低术后复发,同时也可以清楚肿瘤对化疗药物的敏感性。

一些恶性度较低、肿瘤较小适合保乳手术的病人,术后生存时间并不劣于全乳切除术,生活质量要高一些,不一定是切得越多越好

放疗是手术的补充手段,比如腋窝淋巴结转移阳性、保乳手术等情况就要考虑放疗了

只有一些激素受体阳性、Her-2阴性分期很早的肿瘤免于术后化疗,也有检测21基因以决定是不是要化疗,花钱但要科学一点。术后辅助治疗除了化疗,Her-2阳性要靶向治疗,若激素受体阳性还要内分泌治疗,持续5年、甚至10年!

术后定期复查以早发现一些复发转移。手术区域、锁骨上窝、肝脏、肺脏、骨都是复查的重点部位。随着医学发展,新药不断投入临床使用,复发性、转移性乳腺癌也都可以获得很好的治疗效果!

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