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结直肠癌手术方式有几种?术后常见并发症有哪些?要辅助治疗吗?

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结直肠癌是我们国家常见的恶性肿瘤,每年新发病人大概40万左右,但肠癌预后相对较好,与规范的治疗有密切的关系。到目前为止,结直肠癌最有效的治疗手段仍是根治性手术切除。

根治是指显微镜下切缘无癌细胞残留,R0切除,非绝对意义上的根治。

结直肠癌手术方式有几种?术后常见并发症有哪些?要辅助治疗吗?

那么,结直肠癌的手术方式有哪几种?

结肠癌手术经腹进行,根据肿瘤的部位不同加以选择。盲肠、升结肠、结肠肝区的肿瘤考虑右半结肠切除术,横结肠中段的肿瘤考虑横结肠切除术,结肠脾区、降结肠肿瘤考虑左半结肠切除术,乙状结肠肿瘤考虑乙状结肠切除术。

手术范围包括肿瘤原发灶所属部分肠管及肠系膜,淋巴结多位于肠系膜,根治性手术至少要检出12枚淋巴结,一些大的医疗中心可检出20枚、30枚,分期更加准确,对治疗的指导意义更大。

高位直肠癌手术方式同结肠癌。中低位直肠癌手术要在骨盆中进行,操作空间狭小,且能切除的肠管有限,需根据肿瘤位置、医疗技术等因素考虑手术能不能保住肛门。

保肛手术经腹进行,Dixon手术,不保肛手术是经腹、会阴联合切除肿瘤,Mikes手术。全直肠系膜切除术是中低位直肠癌的标准术式

除了较早的肠癌我们选择根治性切除,对于不能根治切除的肠癌,争取姑息性切除或减症手术,以提高生活质量。晚期病人手术需要多方面权衡,手术目的是延长生存时间、提高生活质量,不是以手术而手术!

结直肠癌手术方式有几种?术后常见并发症有哪些?要辅助治疗吗?

结直肠癌手术后常见的并发症有哪些呢?

肿瘤浸润、病人个体差异、医疗技术水平等具体情况不同,术中有可能损伤肿瘤周围组织导致的并发症,比如右半结肠切除术时损伤十二指肠,乙状结肠癌、直肠癌手术损伤输尿管等情况。

肿瘤切除后肠道要重建、吻合口,术后短时间内可能有出血,少量或可慢慢停止,但量大就得小心了。

吻合口瘘是术后医生最担心的问题之一,与吻合技术、病人身体状况都有关系。结肠肠管“充足”、瘘的问题少见些。不保肛手术不牵扯吻合口。中低位直肠癌保肛手术吻合口瘘发生率比较高,多发生在术后4—8天,盆腔引流管发现肠内容物!

小的瘘口通过保守治疗或可愈合,较大瘘口,病人腹膜炎、发热等感染症状严重就要考虑手术治疗,近端肠管造瘘减压等办法。

腹腔受到手术创伤,术后早期或存在炎症肠梗阻,但梗阻的症状一般不是很剧烈,随着肠功能恢复大多也慢慢缓解。若有些系膜切除后未关闭严实,肠管有可能陷入其中,不易缓解的肠梗阻,症状剧烈,可能也就要急症手术了。

盆腔有自主神经支配排尿功能、性功能,若有损伤则有可能导致尿潴留、性功能障碍等。

结直肠癌手术方式有几种?术后常见并发症有哪些?要辅助治疗吗?

肠癌辅助治疗一般是指化疗,中低位直肠癌还需要放疗,但是,靶向、抗血管生成药物、免疫不用于术前、术后常规辅助治疗。

非转移性、可切除结肠癌术前一般不用新辅助化疗,Ⅰ期和部分Ⅱ期术后也不用辅助化疗,另一部分Ⅱ和Ⅲ期术后要辅助治疗。

中低位直肠癌Ⅰ期一般不用辅助治疗,Ⅱ期、Ⅲ期标准治疗方案是术前放化疗+手术+辅助化疗

手术,治疗结直肠癌最有效的措施,规范化治疗,科学抗癌!

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