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影像报告中的“结合临床”是一个什么情况

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影像报告中的“结合临床”是一个什么情况

大家是不是都有这样一个经历,那就是去医院进行影像学检查以后,会看见检查报告单上有“请结合临床”的字样。这个时候,你是不是也会有些懵圈,无法理解呢。

“这是什么意思?”

“和临床怎么结合?”

“拍片就是看见什么说什么嘛,怎么还要和临床结合?”

其实,大家有这样的想法貌似一点也没有错,在人们的印象里,影像学检查就是做X线、CT或者核磁共振的检查,医生们看到什么就报告什么好了,如此说来,你真的是把医学影像专业当成照相馆了。其实,影像医学远比你想象的复杂的多,影像学专业医生出具一个专业报告的实际情况却不是这样的简单。

影像报告中的“结合临床”是一个什么情况

影像学的检查需要通过具体的影像学表现,再结合患者的临床发病情况,如病史、症状、体征,甚至是其他检查的初步结果再进行综合的判定,为临床查找疾病而提供依据和发现一些蛛丝马迹,这也是影像学发现疾病的检查手段之一。

在影像检查中存在很多“同病异影”及“同影异病”的情况,这些问题的出现,都会直接影响到影像诊断的准确性。特别是当影像诊断证据不足,不能确定时,真的是需要结合患者、临床医生提供的更多的诊断资料和临床资料为患者的疾病诊断提供方向和诊断的依据。

在临床上,诊断结果中出现“结合临床”这句话的原因有很多,也包括各个方面,如临床医生提交的申请单上病史信息不够完整,或者干脆就是缺失,这样还真的是把影像科当成照相馆了,自然也就影响了诊断的准确性。患者具体的查体、检验、主诉甚至是其他检查介绍的不够详细,这样也会对影像上一些临界的、模糊的、模棱两可的影像带来诊断困难。

影像学检查以征像为主,并非疾病诊断的金标准,单纯的影像学检查不能确定最终的诊断。对于部分涉及到肿瘤、恶性肿瘤的诊断时,必要的提示诊断及可能的鉴别诊断也是具有实际意义的。

对于部分异常影像征象,尚需要提供更多的临床资料补充,甚至是临近其他部位影像检查或者检验资料的协助,这也是需要结合临床的主要原因之一。比如,一个颈部淋巴结增大,相关的引发因素那就多了去了,增生、炎症、肿瘤都可以;而涉及到的组织、器官也可以是从头皮到脚后跟,如果你仅仅给影像科医生一个单纯的淋巴结影像,这样就让人家给你一个诊断,我倒是想说,他给你的诊断你敢相信吗。

再比如,在实施一个腹部CT检查中,如果发现某一肠管管壁增粗,部分肠壁增厚,这个时候如果没有其他的临床症状、体征的介绍,谁能不通过“结合临床”来实施诊断。

必要的肠镜检查,病理学活检,肿瘤标志物化验是一定会实施的,此时,估计没有人会再质疑检查是没有必要的“结合临床”了吧,肠道新生物、肿瘤、炎症还是什么都会在这样的“结合临床”中迎刃而解。

至于在临床上常见的发育异常,或者既往有过微创手术,其影像学表现就是极其不明显的,却是只需要一句问诊就可以搞定的事情,在这个时候你还会觉得“结合临床”不需要吗。

影像报告中的“结合临床”是一个什么情况

说到这里,估计还会有人会认为“请结合临床”是一句空话、废话、摆设,更有小肚鸡肠之人会认为这是诊断医师自我保护的盾牌。其实,你如果真的也有这样的想法,影像科的医生们也真是伤心太平洋了。

其实影像科医生也是希望患者、临床医生给予他们更多的临床资料细节,这些胶片、图像以外的线索,会给患者做出综合分析,明确诊断,也是一个去伪存真,逐渐接近真相的过程。如此说来,结合临床也是一个疾病诊断的临床思维过程。

如此说来,影像学上结合临床的意思其实很简单,那就是具体问题具体分析罢了。用一句最为时髦的话说,那就是:最终解释权归临床医生,您自己不要想的太多。

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