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一旦出现症状,70%-80%的肺癌患者就已失去了外科手术机会,提高肺癌疗效的关键手段是做好单病种管理

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医师报融媒体记者:秦苗

当前,癌症是严重威胁人民群众健康的重大公共卫生问题。12月12~13日,第八届国家癌症中心学术年会暨2020年全国癌症中心主任会议在北京召开。会议上,国家癌症中心发布了多项重磅数据。

从最新发布的2020全国癌症中心年度报告中可以清晰的看到,肺癌仍是占据2015年各省恶性肿瘤发病率和死亡率首位。据WHO预测,到2025年,我国每年新增的肺癌病例数将超过100万,患病人数将居世界之首。

肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,一旦出现症状,70%-80%的患者就已失去了外科手术机会,因此“早发现、早诊断、早治疗”是提高肺癌疗效的关键手段。

虽然近十年来我国在肺癌诊疗方面取得了长足进展,可供患者选择的治疗手段越来越多,但现阶段临床中对肺癌全流程规范化及同质化管理还有待加强,因此实现规范化诊治是我们提高疗效的重要途径。

近年来,国家层面自开始推行单病种质量管理理念,收获了越来越多的认可。单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法,现已展现出它越来越强大的生命力。

一旦出现症状,70%-80%的肺癌患者就已失去了外科手术机会,提高肺癌疗效的关键手段是做好单病种管理

王洁教授中国医学科学院肿瘤医院内科主任

落地“多学科协作”是做好单病种质控的核心要务

“以肺癌为例,从一名患者走进一家医院起,如果从确诊,到多学科会诊再到确立合理的治疗策略,最后接受规范化治疗,在这个过程中按照单病种质控的标准进行多学科规范化诊疗,那么该患者可以获得最合理的治疗,从而使得生存获益最大化。

所以如何让我们的患者在现有条件下,得到最好的医疗决策和照顾,这是单病种质控管理最主要出发点。”会议上中国医学科学院肿瘤医院内科主任王洁教授告诉记者。

据王洁教授介绍,现阶段,恶性肿瘤肺癌的治疗迎来了“最好的时代“,一方面是诊断手段越来越丰富——从最初基于X射线进行诊断,到后来的CT,再到低剂量螺旋CT,我国肺部疾病的诊断水平越来越高;

另一方面为治疗手段不断迭代——从单纯的小细胞肺癌、非小细胞肺癌内科化疗,到基于组织亚型的非小细胞肺癌治疗,再到基于基因检测的靶向治疗,以及最近几年的免疫治疗,治疗手段越来越先进。

但是,由于我国地域辽阔,基层医院肺癌治疗尚不规范,加之地区间诊疗水平均质化差异,直接导致我国肺癌死亡率逐年升高。

王洁教授指出,通过这些年不断的努力,肿瘤多学科诊疗模式(MDT)的应用开始深入人心,并成为了单病种多学科管理的先决条件。MDT“一站式”的诊治服务,避免了各个学科间各自为战给患者带来的二次打击,提高了诊治效率和患者的就医体验。

目前中国MDT诊治模式在某些大的肿瘤医院或肿瘤专科已初步建立,但相较美国、英国等MDT已成肿瘤诊治常态的国家,我国的MDT尚停留在理论层面,更多应用于疑难病人的会诊,并未形成统一的组织管理模式和规范,尤其在一些地市级医院,缺乏MDT团队和组织构架、实施细则,导致在其实践中难以真正实施。

为此,王洁教授提出落地“多学科协作”的肿瘤综合治疗模式,首先要培养大批的肿瘤多学科团队,同时在国家层面要开展多学科诊治难点问题的研究,制定符合中国特色的多学科诊治指南和共识,更好的促进MDT在我国的大地上生根发芽,最终提高肿瘤患者的治愈率和生活质量。

星星之火可以燎原,发展MDT要着眼于从基层发动,同时还需积极发展新的治疗技术以及研发创新药物。以单病种为中心的肿瘤综合治疗模式充分体现了多学科的协作与互补,也是提高肿瘤治疗效果的有效措施。

一旦出现症状,70%-80%的肺癌患者就已失去了外科手术机会,提高肺癌疗效的关键手段是做好单病种管理

谭锋维教授中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任

质量控制着力解决各地区“不平衡”的问题

自今年7月30日,国家卫生健康委发布《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》,将51种病种/技术纳入国家监测的单病种范围,并围绕质量控制、资源消耗两个维度对其中的关键环节制定了质量监测信息项。从此次发布的单病种监测范围来看,不仅规模扩大,同时覆盖了恶性肿瘤、心血管疾病等常见病。

单病种质量管理与控制是提升医疗质量的重要手段和切入点, 中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任谭维锋教授告诉记者,早在2009年,国家卫健委已开始单病种质量管理控制工作。

中国医学科学院肿瘤医院从医院层面坚持质控考核已经很多年,考核内容和质控标准也在不断更新。从内容来看,每年都更新不同的质控数据,考核的数据大到三级、四级手术的比例,小到手术中抗生素使用的多少。考核数据从小到大、从宏观到微观都有比较详细的体系去评估。

谭教授坦言,现阶段,质量考核制度在所有医生心目中已占据了相当重要的位置,因为考核的结果直接影响到科室评比和绩效管理。每年,从年初到年尾,从医院和科室两个层面对质控指标都抓的非常严格,每个医生都紧紧的绷着一根“质控“的神经,从不敢松懈。同时,作为医院的“排头兵“科室,胸外科又针对性的从科室层面的特点出发,制定了一系列更为详细的评价体系。

谭教授认为,质控体系的建立是做好单病种质控的有力“抓手”。我国肺癌外科治疗方面,中国不同地区发展差别较大,诊疗水平也参差不齐。为了解决这个问题,现有的办法是不断地向各个地区推行各类规范化诊疗方案,包括相应的指南和专家共识。

通过学术交流和学科规范化培训让不同地区间的医生及时获得最新的诊疗规范和新的治疗理念。但是,“知”与“行”之间还有很长一段路要走,在临床中怎么去落地和执行这些标准,目前还处于“知行不合一”的困境中,那么基于此,首先,建立质控体系就是为了督促和帮助大家更好地执行这个规范。

“在当前肺癌外科治疗高速发展的背景下,外科手术质量管理一定要用科学、精细化的手段,用具体的数据考核作为工具。需要真正把涉及质量安全的核心环节用科学的工具去监测、管理、改进,这才是质量安全管理的方向。

在未来基本可以实现同一例肺癌手术,患者在大城市和在偏远山区,手术切除的范围和清除的淋巴结数目都是一样,这样就基本能实现同质化。”

抓好质控,网络和数据一个都不能少

目前,我国已成立国家级质控中心33个,基本涵盖了临床主要专业,各省(区、市)成立了相应的质控中心1400余个。这些质控中心将在单病种质控中起着非常重要的作用。

从国家层面来说,首先要建好质控网络,国家肿瘤质控中心是在国家卫生健康委医政医管局直接领导下的国家级质控中心,建立国家肿瘤质控平台,开展肿瘤单病种质控工作,目前以乳腺癌和肺癌单病种为试点。

在未来,质控网络的建立要首先覆盖发达地区,同时逐步覆盖欠发达地区,在全国范围内形成网络布局,加强单病种质控相关数据信息的收集、分析,提出改进本专业单病种质控工作的意见建议。

从医院管理者角度而言,单病种质量管理必须有数据支持,进行循证管理,因为质量好不好,要有证据,用数据说话是最有力的证据。所以,建立质控数据库,定期要通过数据检测来判断质量好坏,用事实说话,用数据说话。

目前对医疗质量的控制一般有3个维度指标:结构指标、过程指标和结局指标。其中,结构指标主要指医院的硬件配置、人员配置、设备配置等,结局指标则主要指死亡率等。

而过程指标是质量控制过程中重点要管的指标,单病种质控也是国际通用的医疗质量管理方法,国家大力推动单病种质控,这说明我国医疗质控理念和指标已经跟国际上大多数先进国家一样,甚至有些指标比欧美国家还要多。而且对患者来讲,更精细化的管理也让其更为获益。

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