爱硒健康,提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

食管癌系列科普–19、要做微创手术

转发文章到朋友圈,扫描二维码或微信623296388,截屏给硒教授,赠癌症食疗电子书

食管癌系列科普--19、要做微创手术

天涯海角

食管癌的微创手术有个好听的名字,叫MIE,是minimally invasive esophagectomy的简写。

我们都知道,绝大部分的食管癌手术既要开胸,也要开腹,如果做了胸腔镜,或者腹腔镜,或者两者都做了,那么都可以称之为食管癌微创手术。食管癌手术是咋回事,那么要结合以前的文章看哦《食管癌不定期更新(二)》。

微创手术能切干净吗?

在食管癌微创手术发展的初期,不管是病人还是医生,都或多或少的有这样的疑问。但答案是肯定的,微创手术对肿瘤的切除和淋巴结的清扫相比传统开放手术要更彻底,更干净,并且带来更小的创伤,病人恢复的更快,手术并发症也相应的更低。

微创手术用腔镜将手术视野显示在监视器上,医生看着高清电子屏幕操作,组织结构被放大,随之而来医生的操作更精细,也更安全,而且腔镜对手术视野没有观察盲区,从肿瘤的根治角度来讲,微创手术要更彻底。

因为腔镜的发展,手术切口被无限的缩小,由传统的30cm切口,到现在的打几个眼(加起来不足5cm)。因为切口的缩小,所以出现术后疼痛的比率大大降低,疼痛少了,病人术后的早期活动更及时,从而减少了血栓、呼吸功能不全、感染等并发症。

微创手术就像一个启动子,带来了一系列级联的化学效应,只不过全部都是好的效应。

既然如此,微创手术是不是无所不能,完全代替了传统开放手术?

是的,但说完全有点太绝对了,职业习惯不允许医生说太绝对的话,否则这里我真要说微创手术几乎可以代替全部的开放手术。

目前,对于一些肿瘤外侵非常严重,比如和大血管毗邻,如果术中要分离肿瘤与血管,有一定大出血风险的话,就会选择开放手术,因为微创手术的核心问题就是视野,大出血情况下,视野瞬间就会被血泊淹没,对于控制出血,微创手术可能不及开放手术及时,请注意我这里说的是可能不及,随着微创手术的发展和成熟,可以说两者对于控制危急情况已旗鼓相当。

不过,话说回来,手术哪有那么多的意外,大出血的风险毕竟是很低的,常规的手术是不会有意外情况发生的,没必要担心意外而给不做微创手术找借口。这就好比交通意外,并不能阻止汽车行业的发展,人不能再倒退回去没有汽车的年代。

目前一台成熟完整的食管癌微创手术需要4个小时左右,国内有大咖曾做出过两个小时的记录,需天时地利人和缺一不可,也有医生做5-6个小时甚至以上的,跟医生的熟练程度和病人的肿瘤情况不无关系。以下介绍目前国内最主流的一种食管癌微创手术。

(手术需先侧卧位,选取1cm左右的切口4个,Troca进入胸腔,建立人工气胸,进行胸腔镜下的食管切除及淋巴结清扫)

食管癌系列科普--19、要做微创手术

食管癌系列科普--19、要做微创手术

(胸腔部分结束后,翻身平卧位,选取5个Troca孔,建立人工气腹,进行腹腔镜游离胃及淋巴结清扫,然后开放腹部5cm切口进行管状胃的制作,并进行空肠造瘘营养管的置入,便于术后进行肠内营养)

食管癌系列科普--19、要做微创手术

(最后,开放颈部切口4cm,将管状胃上提,与颈段食管吻合)

(术后换药的切口是这样的)

食管癌系列科普--19、要做微创手术

微创手术能带来生存获益吗?

有些人天生就是贵族,起点很高,既天赋异禀,又腰缠万贯含着金汤匙,这些人就是天之骄子。

微创手术也一样,从他被发明到不断完善至今,他所散发出的光芒和好处是显而易见的,但仍然有医生会问,微创手术能转化为生存获益吗,还是说微创手术还不如开放手术,还是说一样呢?

如果现如今再设立微创手术与开放手术对远期疗效影响的随机对照研究,是会被外科医生嗤之以鼻的,因为好处是显而易见的,至少现在让有经验的医生来选,能做微创手术,为什么还要开放做呢,随机对照研究的开展也就存在极大地阻力。

现存的证据,NCCN指南推荐MIE,但证据大多数是来自回顾性的研究,随机对照研究只有2-3篇,而且也只是报道了微创手术的并发症少,生活质量高,并没有生存获益的随机对照研究证据。尽管会让人嗤之以鼻,目前拟观察生存获益的随机对照研究正在开展,但显然这已经不是食管癌的热点问题了。

2019年初,新英格兰杂志发表的那篇随机对照研究,或多或少显得有点过时,但那可是新英格兰杂志呀,医学的顶级期刊。这是一项来自法国的研究,219例食管癌手术患者随机分组,最终纳入分析207例患者。

103例患者是腹腔镜开胸组,104例是开腹开胸组,是的,你没看错,这里的微创手术只做了腹腔镜,即所谓的hybrid MIE,微创组有36%的围手术期并发症,开放组有64%的并发症,对于主要肺部并发症来说,微创组是18%,开放组是30%,具有明显差异。

对于生存期来说,微创组和开放组的3年生存率是67%对比55%,无病生存率是57%对48%,虽然从数据上来说,微创组占优,但是并没有达到统计学的明显差异。

这里大家可能会奇怪,为什么食管癌手术的并发症率这么高,那是因为食管癌手术步骤和术后恢复确实有点复杂,只要术后心率快,也算并发症之一,也难怪被记录的并发症那么多了。术后30天内,微创组有一例死亡,开放组两例。但其实这篇研究里的手术技术对于我们中国医生来说已经很是落后了,并发症的发生几率也太高了。(N Engl J Med. 2019 Jan 10;380(2):152-162.)

我始终相信,微创手术带来更小的创伤,并发症少,恢复快,更重要的是,看的足够清楚,肿瘤的切除更彻底(医生主观感觉)。而有了这些好处,再去探讨对比开放手术是否带来生存获益,还有什么意义呢?!微创手术是对开放手术极大的改进,是近些年来外科取得的重大突破之一,必然发扬光大。

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

本文来自互联网,若有版权问题,请联系编辑及时删除。癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网 » 食管癌系列科普–19、要做微创手术

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

联系我们硒教授微信:623296388