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胸部手术以后的疼痛\u0026不想吃饭

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胸部手术以后的疼痛&不想吃饭

这个话题源于病人的一条咨询:中心型肺癌做了右肺中下叶的切除,术后已经一个月了,为什么还是胸部麻木、疼痛,而且不是伤口疼,是周围疼?另外病人什么都不想吃,食欲很差。

网络咨询就是这样,病人提供的信息是很有限的,医生回答则需要足够的经验、勇气和魄力,因为回答出错的概率比当面就诊要高的多。如果敷衍的回答,病人也一定是能感受到的。

我推断,中心型肺癌,做了中下叶切除,手术一定不好做,所以选择了大开口的开放手术而非微创,所以胸部的切口比较长,开放手术需要用撑开器牵开两个肋骨之间的缝隙,为了更好的显露手术,甚至有的时候会把肋骨撑断或主动咬断,可不是用嘴咬哦,有专门的咬骨钳,经常有病人问,胸部手术需不需要切除肋骨,其实说的就是过去那种开放的胸部手术,需要主动切除掉一截肋骨,现在的手术技术已经进步了,即使也需要撑开肋骨,但很少需要再切除病人的肋骨了。

如果牵开肋骨的过程中,用劲过大,加之病人可能存在不同程度的骨质疏松,所以胸部手术导致的肋骨骨折比较常见,单纯的肋骨骨折是不需要处理的,但是每个肋骨内面都有一条肋间神经,位于肋骨的下缘,呈条带状分布,支配同侧胸壁的感觉,手术当中牵开肋骨,会对刀口上下的多条肋间神经造成不同程度的挤压,所以会有术后的疼痛和麻木,伤筋动骨还100天呢,神经损伤的恢复比100天要更长。

所以我告诉他,首先病人的疼痛肯定没有越过身体的中线,且神经和肋骨的分布一样,是斜向下的,所以疼痛麻木会放射至腹部和肩部,并不局限在于伤口表面,目前才术后1个月,可以吃止疼药,我给他推荐了曲马多,且不用担心止疼药的上瘾问题,超过3-6个月,疼痛麻木仍不能恢复,那就是神经的永久损伤了。

胸疼是胸部手术以后的世界性难题,比如《外科风云》里那个傅院长就深受其害,所以现在很多手术都尽可能选择微创开胸,确实术后的疼痛要小很多。但是现阶段有些手术比较复杂,目前还不具备微创手术能安全切除的技术,所以也是没有办法的事情。

手术以后短期内的不想吃饭,一般是由麻醉引起的,全麻后,胃肠道功能完全恢复需要3-5天。至于胸部手术后长时间的食欲减退,则是神经损伤引起的,而且损伤的是膈神经或迷走神经,膈神经的损伤导致膈肌运动受阻,膈肌上抬,引起胃肠道紊乱,多发生于左侧手术。

右肺的中下叶切除,如果切除很彻底的话,多多少少会损伤后纵隔支配食管和胃的迷走神经,迷走神经是用来支配胃动力,促进消化液分泌的,神经损伤导致了消化功能受损,也需要长时间的恢复,可以吃一些胃肠动力药,比如吗丁啉,莫沙必利等,静等恢复,当然也有可能未来并不能恢复,终生需要药物的帮助。

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