爱硒健康,提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

食管癌系列科普–13、术后还需要放化疗吗?解读术后病理报告

转发文章到朋友圈,扫描二维码或微信623296388,截屏给硒教授,赠癌症食疗电子书

食管癌系列科普--13、术后还需要放化疗吗之解读术后病理报告

最近有一位食管癌患者的女儿购买了我一个月的家庭医生,核心问题就是咨询她父亲手术后的后续治疗方案,手术后是否需要进一步治疗在很大程度(90%以上)需要依赖术后病理分期,几乎全部信息均来源于术后病理报告,当然一定程度上(不足10%)还依赖手术是怎么做的,只要手术医生实事求是不胡乱书写,手术记录就是重要的参考信息了,而病理报告和手术记录都是患者可以复印病历的重要内容。

食管癌系列科普--13、术后还需要放化疗吗之解读术后病理报告

这张图片就是患者女儿传给我的术后病理报告,经深层交谈,这是某30几医院的医生在自己的附属医院做的手术。

首先,我们能看到的是食管癌病理类型是鳞癌,而不是腺癌或者别的类型,已经浸润了食管全层,那么T分期至少是T3了,淋巴结没有转移,N是N0,既然选择了做手术,想必术前是没有远处转移的,比如说肝转移,肺转移,那么M分期就是M0了,整体来说,这个患者的TNM分期就是T3N0M0。

另外,从这张病理报告可以看到肿瘤的位置是下段(L)的,比中段(M)和上段(U)的食管癌预后要好,还可以看到肿瘤的大小长径是3.0cm,不过食管癌的大小并不是分期参考的内容,此外肿瘤的分化程度显示低分化,用G3表示,较高分化(G1)和中分化(G2)的预后差,肿瘤位置和分化程度也参与分期。

T3N0M0的G3分化下段食管鳞癌属于IIA期。

非早期食管癌,比如说这个患者的肿瘤侵犯了食管全层,手术以后是需要做辅助治疗的,放疗是辅助治疗中必须做的,术后化疗一直以来有争议,有的专家认为,应该做化疗杀灭一下潜在的微转移灶,但是过去的研究表明,是否做术后化疗对病人的生存时间并无影响,

因此另外一些学者认为术后没必要做化疗,就连我们医院的肿瘤内科医生都分为两派,有的建议三明治治疗(化疗2周期+放疗+化疗2周期),有的仅建议术后做放疗。且抛开化疗不说,术后的放疗对于侵犯全层或者伴有淋巴结转移的食管癌,是可以起到降低复发率,延长生存的目的。

我在以前的文章食管癌不定期更新(二)里提到过,食管癌手术应该切除尽可能多的区域淋巴结,这个患者的食管癌是属于下段的,且累及了胃,可见胃周的淋巴结和食管下段周围的淋巴结是风险转移的区域,好在报告显示均做了切除。

让我不满意的是,报告中显示的淋巴结清扫站数并不够,胃周的淋巴结并没有标注来源于贲门旁、小弯侧、大弯侧抑或是胃左动脉旁,一旦淋巴结存在转移,都不能很好的定位,便于放疗科医生对该区域补充放疗,此外想必这个患者是没有清扫肝总动脉旁、脾动脉根部、腹腔动脉干周围等非胃周又可能存在淋巴结转移的区域,除非手术记录中描述了这几个区域均未探及淋巴结,要真都没有淋巴结的概率也是比较小的。

还有,食管周居然只清扫了1枚淋巴结,即便是下段的食管癌,做了胸腔内的低位(弓下)吻合,至少得清扫到隆突水平的淋巴结吧,没有标注出来,只是笼统的报告了食管旁一枚淋巴结。(我有点太吹毛求疵了,没办法,谁让咱是食管癌方面的专家呢)食管癌手术根治性的核心内容:食管切的足够长(切缘无癌残留,阴性),淋巴结清扫的足够彻底(高转移风险的区域淋巴结)。

同行之间,可以根据术后病理报告和手术记录评判一个手术的质量,当然我还没看到患者的手术记录,说这个手术做的不好尚且武断了一点,另外患者术前可能做过细致的淋巴结分期,并未发现可疑转移的淋巴结,所以手术根治方面的自我要求就降低了点,为的是病人术后更好更快的恢复。总而言之,让我们再来背诵一下这一更的要点:

食管癌术后是否继续做辅助治疗,需要参考病理报告和手术记录,即了解了肿瘤的分期,又可以评判手术的根治性如何。

浸润了全层或伴有淋巴结转移的食管癌需要做辅助治疗,辅助治疗包括放疗和化疗。

放疗必做,化疗因为疗效并不确切,做与不做学术界有争议,意味着术后不做化疗是可以的。

当然对于没有切干净或者手术根治性不确切的患者来说,术后补充辅助治疗是必要的。

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

本文来自互联网,若有版权问题,请联系编辑及时删除。癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网 » 食管癌系列科普–13、术后还需要放化疗吗?解读术后病理报告

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

联系我们硒教授微信:623296388