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“2020肝癌防治体系建设项目”总结会盛大开启

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“2020肝癌防治体系建设项目”总结会盛大开启

为全面落实“2030健康中国”规划纲要,中国健康促进与教育协会发起了“2020肝癌防治体系建设项目”,项目以省级医院为纽带,联通各地级市医院,在全国推动肝癌诊疗规范,以实现医疗资源和医疗服务均质化,让更多患者获益。

肝癌防治体系建设项目全国总结会于2月6日召开,大会设置了20个会场,聚集了全国各地肝癌专家,对肝癌防治体系建设的热点、难点展开了深入的探讨。

大会领衔主席陈孝平院士(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、樊嘉院士(复旦大学附属中山医院)、董家鸿院士(北京清华长庚医院);大会主持人周俭教授(复旦大学附属中山医院)和刘连新教授(中国科学技术大学附属第一医院);

大会篇章主席蔡建强教授(中国医学科学院肿瘤医院)、梁军教授(北京大学国际医院)、沈锋教授(海军军医大学东方肝胆外科医院)、滕皋军教授(东南大学附属中大医院)、曾勇教授(四川大学华西医院)、邹英华教授(北京大学第一医院)出席了会议。

院士致辞

樊嘉院士致开场辞:

“2020肝癌防治体系建设项目”总结会盛大开启

近年来,国内肝癌领域学者们一直致力于提高早诊早治,改良治疗手段,优化药物策略,构建多学科综合治疗(MDT)模式,不余遗力地推动肝癌防治进程。

2020年我们借助肝癌防治体系的搭建,把肝癌诊疗规范化的工作逐步推进,通过各个单位的紧密沟通和合作,把最先进的诊疗理念、最前沿的治疗手段、最夯实的数据、最务实的临床案例,通过肝癌防治体系建设的力量,推行到各级医院。相信未来,将是一个全新的篇章,正等待我们高举旗帜不断前进继续开拓肝癌事业的前行之路。

陈孝平院士致辞:

“2020肝癌防治体系建设项目”总结会盛大开启

目前我国肝癌治疗现状存在诸多挑战,基于目前实践,多学科治疗才能使肝癌患者获得更长的生存,打破以治疗手段分科的体系,建立以病种分科的新体系,强强联手提高肝癌标准化诊疗。放眼未来,期待肝癌防治体系建设项目,从各个方面提高我国肝癌的诊疗水平。

董家鸿院士致辞:

“2020肝癌防治体系建设项目”总结会盛大开启

自2020年9月项目推进以来,我们通过远程互动的方式,在全国积极推进肝癌防治体系建设,努力做到聚焦临床实践,提高诊疗规范,形成了以区域中心医院为龙头,以省级医院为辐射的具有区域特色的肝癌诊疗体系,并在体系中积极培育中青年骨干。2021年将继续探索有中国特色的肝癌战略发展之路。推动肝癌多学科规范化管理,推进中国肝癌诊疗水平的不断提高,造福更多肝癌患者。

随后举行了2021肝癌防治体系建设推进仪式,由来自复旦大学附属中山医院的史颖弘教授主持,20个会场的嘉宾齐聚云端,在旗帜上写下了庄严的签名,见证了这一光荣的时刻。20个会场主席分别对新一年的肝癌防治体系建设寄以美好的祝愿,并表示会为全国肝癌防治体系建设贡献自己的力量。

院士领衔,回顾2020,展望2021

樊嘉院士从国家肿瘤防治战略、构建肝癌防治体系、全面推进防治实施三个层面,回顾了2020年肝癌防治体系建设的成果,并对2021年体系建设提出了设想。

国家肿瘤防治战略有两个重要指标:2022年总体癌症5年生存率比2015年提高3个百分点和2030年癌症5年生存率提高15%。肝癌作为一个重要的肿瘤,如何多措并举提高其生存率,也是国家肿瘤防控战略行动的一个重点。对于“健康中国”癌症防治实施方案,包括5个方面:建设防治体系、实施规范诊疗、推进多学科诊疗、开展合理用药和完善质量评估。

在肝癌靶向免疫治疗新时代,临床面临更多的药物选择。面对众多的新型抗肿瘤治疗药物,我们需多维度综合考虑,权衡药物获益与风险,规范化合理用药,积极响应国家号召,抗肿瘤药物优先选择医保、基药目录等药品。在2021年,瑞戈非尼成功医保续约,索拉非尼也是医保药物,都会继续造福中国广大肿瘤患者。

肝癌诊疗未来方向包括:加强基础研究,找出肝癌驱动基因;探寻多组学肝癌分子分型与治疗的关系;寻找预测药物疗效和毒性的生物标志物;探索联合治疗(靶向、免疫、局部)最佳方案;多学科综合治疗,提高长期生存。

肝癌防治体系2020统筹部署已全面实施:覆盖全国区域中心医院、省级联盟医院和地市级医院;通过100多位权威专家,以各类形式带动基层建设;落地120场学术活动;开展规范化培训教育,培育中青年人才。

2021年将从上而下,推动肝癌防治体系全面化发展,主要推进两大重点工作目标:通过早诊早治、规范诊疗、合理用药三大核心全面推进学科能力提升;建立规范评估体系,使规范实施有量可依。

中国实践,走出中国特色抗癌路

来自中山大学附属肿瘤医院的陈敏山教授基于中国肝癌诊疗实践,总结了我国肝癌目前诊疗规范的特色。

我国新发肝癌约占全球46.7%,防治形式十分严峻。我国肝癌有自己的特点,一是大部分是由乙肝病毒导致,二是大多数的肝癌就诊时都处于中晚期,失去了手术的机会。那么中国肝癌的治疗也应该有中国特色。

我国最新的《原发性肝癌诊疗规范》(2019版)(以下简称《规范》) 立足中国国情提出中国特色肝癌分期方案,相比于BCLC,分期更细。《规范》也强调了多学科综合治疗,以中晚期肝癌的经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗为例,包括TACE联合局部消融、TACE联合外放射、TACE联合分子靶向药物等多种治疗模式。

其中最主要的是TACE联合分子靶向药物,2021年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会(ASCO-GI)更新的日本TACTICS研究表明,TACE+索拉非尼治疗,总生存期(OS)突破36个月,远比单独TACE治疗的30.8个月要高。

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来自中国的两个研究都表明,TACE联合瑞戈非尼二线治疗肝癌,可使患者明显获益。

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基于中国临床实践,系列共识相继发布。多个共识细化了不同分期的多学科治疗,且强调系统治疗对于中晚期肝癌的重要作用。一线索拉非尼、二线瑞戈非尼仍然是指南共识推荐的全程基石药物。

日新月异,系统治疗前移

提高肝癌生存率,早诊早治是关键,周俭教授带来了肝癌早期筛查及治疗策略。

《规范》推荐肝脏超声联合甲胎蛋白(AFP)用于高危人群筛查,钆塞酸二钠增强MRI提高早期肝癌检出率;各种新型液体活检技术的涌现,有助力肝癌早期诊断。

微血管侵犯(mVI)、循环肿瘤DNA(ctDNA)等预测复发已成为肝癌研究的热点。术后复发转移的防治包括预防性TACE治疗、抗病毒治疗、槐耳颗粒、干扰素α和索拉非尼,不同人群适用不同的方案。

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《规范》推荐系统治疗前移,用于Ⅱb期-Ⅲb期肝癌。多项研究表明,TACE联合靶向药物可提高生存获益。

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樊嘉院士发表在Cell上的研究首次揭示原发性肝癌与早期复发肝癌的免疫微环境存在显著差异,早期复发肝癌的恶性细胞具有更高的免疫逃逸特性,DC细胞和CD8+ T细胞数量更多,Treg细胞数量更少。瑞戈非尼可通过干扰这些机制,解除Treg增殖带来的免疫抑制作用。

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早期和转移性肿瘤的微环境中存在的M2型肿瘤相关巨噬细胞(TAM),不仅可直接促进肿瘤生成,还可有效抑制免疫效应功能,这些作用依赖于CSF-1R介导的信号。瑞戈非尼显著抑制CSF-1R,减少TAM细胞数量。

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综上,瑞戈非尼双管齐下,可改善肿瘤免疫抑制微环境。

用药之道,合情合理安全

各个指南一直在强调合理用药,国家卫健委也发文,强调抗肿瘤药物的合理应用。北京大学国际医院的梁军教授分享了肝癌系统治疗药物的临床合理应用。肝癌系统治疗,既要符合中国国情,减轻患者经济负担,又要遵循指南和治疗规范,同时确保患者用药安全。

国家卫健委发布的《抗肿瘤药物临床应用管理办法》(以下简称《管理办法》)推荐优先选择医保、基药目录等药品,索拉非尼、瑞戈非尼已于2017年和2018年纳入医保。在《规范》中,索拉非尼为一线治疗首位推荐药物,瑞戈非尼为二线唯一推荐药物。

国家卫健委发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)规定,必须严格遵循适应证,不能随意超适应证使用。药品说明书是抗肿瘤药物临床应用的法定依据,按适应证使用既能保护患者,也能保护医生。索拉非尼已获批一线治疗适应证,瑞戈非尼已获批二线治疗适应证。

《管理办法》指出,抗肿瘤药物应用须实行分级管理,对于毒副作用大、上市时间短、经济负担重的药物为限制使用级。索拉非尼上市十余年,临床使用经验丰富;瑞戈非尼上市三年余,使用经验越来越多,索拉非尼和瑞戈非尼都为普通使用级抗肿瘤药物。

《指导原则》规定了药品不良反应报告制度,以保障患者用药安全。REFINE真实世界研究中,瑞戈非尼不良反应多为轻到中度,安全可控。

从政策性、经济性、适应证和安全性等方面综合来看,索拉非尼和瑞戈非尼是肝癌系统治疗合理用药的推荐选择。

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随后,樊嘉院士为40家肝癌防治体系建设优秀践行单位颁发证书,对他们表示祝贺,感谢他们为肝癌防治体系建设作出的卓越贡献,希望未来有更多的单位发挥带头作用,让肝癌防治体系更加壮大。

经验分享,共谋肝癌诊疗新发展

来自山东大学齐鲁医院的李涛教授、河南省肿瘤医院的张玲教授从医院地域特色、MDT诊疗情况、人才培养模式、肝癌防治体系建设等方面分享了各自的经验。两位教授指出,肝癌防治体系建设提高了地方医院的诊疗规范,期待2021年进一步深化省级联盟的构建,共同探讨肝癌领域的新进展,为患者提供更好的治疗。

樊嘉院士对分享进行点评,他指出:“各个医院越来越重视对肝癌数据的收集,借助大数据的发展,有利于进一步推进早筛早查早诊早治。肝癌治疗涉及多个学科,MDT十分重要,肝癌防治体系搭建有利于整合各区域医疗资源,加强区域间的学术交流。项目推进离不开全国各位专家的支持和参与,期待我们能继往开来,助力肝癌诊疗工作的发展和前行。”

群策群力,共话云端

随后,中国科学技术大学附属第一医院刘连新教授、天津医科大学肿瘤医院李强教授、北京协和医院毛一雷教授、复旦大学附属中山医院任正刚教授主持了专题一——“如何推动各级医院制定多学科规范诊疗的临床实践计划及推进规范化诊疗体系建设”讨论环节。

中山大学附属第三医院李华教授、中山大学附属第五医院李坚教授、西安交通大学第一附属医院吕毅教授、四川大学华西医院宋彬教授、海军军医大学东方肝胆外科医院王葵教授、中国医学科学院肿瘤医院赵宏教授、首都医科大学附属北京佑安医院郑加生教授参与了讨论。

南方医科大学南方医院侯金林教授、浙江大学医学院附属第二医院王伟林教授、四川大学华西医院文天夫教授主持了专题二——“如何在肝癌防治体系下推进早诊早治、合理用药的临床实践,建立联盟协作机制”讨论环节。

海军军医大学东方肝胆外科医院丛文铭教授、山东大学齐鲁医院李涛教授、东部战区总医院刘秀峰教授、中山大学孙逸仙纪念医院沈君教授、新疆医科大学附属肿瘤医院杨树法教授、复旦大学附属中山医院曾蒙苏教授、福建医科大学孟超肝胆医院曾永毅教授参与了讨论。

空军军医大学西京医院窦科峰教授、南昌大学第二附属医院邵江华教授主持了专题三——“如何建立全面、科学、规范、可行的规范化评估体系并在各层级联盟单位中有效推进”讨论环节。

天津医科大学肿瘤医院宋天强教授、复旦大学附属中山医院孙惠川教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张玉宝教授、山东大学齐鲁医院智绪亭教授、中南大学湘雅医院周乐杜教授、海军军医大学东方肝胆外科医院周伟平教授、北京大学肿瘤医院朱旭教授参与了讨论。

专家们指出,制定合理的MDT执行方案,从上往下推动,可使MDT开展更顺利。除了院内MDT,跨院的区域MDT诊疗也有助于肝癌防治体系建设,特别是在大数据时代,科学技术的发展提供了客观条件。

早诊早治的核心是关口前移,感染科、体检科、肝病科、影像科等需要联合起来,早期把高危人群“一网打尽”;新的检测技术应用和发展,有望进一步早期发现高风险人群。肝癌诊疗过程的流程化,才成达到结果的规范化。实现肝癌诊疗过程的流程化,需要建立统一的诊疗评价标准和体系,量化考核指标。

肝癌防治事业2021全面推进,

助力“健康中国梦”

樊嘉院士在大会总结中指出:“今天的大会精彩纷呈,各位讲者共同为大家呈现了一场与众不同的学术盛宴。我们走过了2020年,走进了2021年,我们站在‘十四五’计划的新起点,站在建党百年的伟大时刻,更赋予了肿瘤医生伟大的担当与使命,我们将全面推进肝癌防治事业,以百年大计之策助力‘健康中国梦’。”

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