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“最强”商保:进口PD-1全纳入,癌症患者可带病参保

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免疫治疗的出现,改变了肿瘤治疗的格局,成为了众多癌种的治疗标杆。

PD-1/L1作为免疫治疗中最受关注的肿瘤药物,在短短几年里,凭借着效果惊人的实力,在一次次的喜报,众多刷新“天花板”的临床结果中,夯实了它的江湖地位。

很快,PD-1/L1抑制剂成为家喻户晓的“神仙抗癌药”。

2020年底,在所有国产PD-1抑制剂全部纳入医保的消息公布中,癌友圈炸开了锅!那些年,天上星月般的PD-1抑制剂,如今,一伸手就能够得着。

不过,唯一遗憾的是,进口PD-1/L1还没能成功进入医保。

但,需要用进口PD/L1的患者并不少,这群患者该怎么办?

就在几天前,有平台推出了一款全杭州人民的商业补充保险。这份保险,乍一看,除了年费用便宜和几个无限制之外,没啥特点。

但在看了可报销的创新药目录后,顿时,有点儿激动!这里面居然包含了所有进口PD-1/L1抑制剂!这难道不是使用进口PD-1/L1抑制剂患者的“变相进医保”途径吗?

这是天上掉了大馅饼吗?

01可报销的28种创新药,包含众多常见癌种和所有进口PD-1/L1

从保障计划来看,该保险的保障内容包括四个方面:大病医疗费,住院+规定病种门诊费,特定肿瘤及危重症创新药药品费,3种罕见病专项药品费。基本上是超过1w以上的部分才可以报销,报销范围在60%~80%之间。

值得注意的是,被列入保障范围的28种创新药,覆盖了肝癌,肺癌,甲状腺癌,乳腺癌,卵巢癌,前列腺癌,淋巴瘤,白血病,脑瘤,卡波氏肉瘤等多种重大疾病。

更重要的是,那些年,被咚咚报道过的所有进口PD-1/L1都进了这份保障名单:O药(纳武利尤单抗)、K药一线肺癌(帕博利珠单抗)、I药三期肺癌(度伐利尤单抗)、T药(阿替利珠单抗)。

“最强”商保:进口PD-1全纳入,癌症患者可带病参保

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28款创新药的详细目录

众所周知,作为全球首个PD-1抑制剂,“K药”率先开启了NSCLC免疫一线治疗时代,大大提高了患者的生存期。紧随其后的“I药”作为国内首个登录的PD-L1抑制剂,通过同步放化疗的方式,直接将Ⅲ期NSCLC患者的PFS提高了3倍,三年总生存率高达57%。

将这些药物都纳入了商业保险报销范围,无疑是这群患者的福音。

举个例子,一名患者因肝癌入院,在用医保进行报销后,仍需自费8万元大病医疗自费(包括住院和规定病种门诊),和自费26万的创新药费用(这个创新药在28种创新药目录内,且符合适应症报销范围)。如果没有该保险,患者需要自费8万+16万=24万元。

那么,患者用该商业保险最高可报销:

  • 大病医疗费:(8-1.3)*80%=4.96万元;
  • 特定肿瘤及危重症创新药品,耗材医疗保障:(16-1)*60%=9万;
  • 一共报销:13.96万。

原本这名患者可能需要自费24万,在有了商业保险报销后,原本需要二十多万的费用,一下子砍掉了一半多,只剩下10.04万需要自费了。这样一看,没进医保的进口PD-1/L1,在使用这份保险报销后,与进医保的国产PD-1比,价格差距大幅度接近了。

这对于那些即将要使用这些抗癌药,或者是正在使用这些抗癌药的患者而言,无疑是一份春节大礼。

不过,这只是简单举了个例子,在实际报销过程中,还是需要结合实际情况跟保障范围以及相关规定来看。感兴趣的话,大家可以去咨询一下身边的专业人士。

02其他亮点,值得关注

此次杭州推出的保险,个人看来,最大的亮点就是能带病参保。除此之外,非专业的我们,也尽可能地总结了一些非专业的亮点,大家仅供参考。

亮点一

投保标准,可以说是毫无限制(不限年龄,不限户籍,无须体检,无等待期,无既往症限制。唯一条看起来像是限制的条件,就是必须是杭州医保参保人。

“最强”商保:进口PD-1全纳入,癌症患者可带病参保

这意味着,现在正在经历着昂贵抗癌治疗的所有杭州人民,都可以带病参保!

此时此刻,非杭州人民真的是要对杭州人民投以羡慕嫉妒恨的眼神了。

亮点二

还有3种罕见病药品费也能报销,这3种罕见病的报销额度最高只有10w:

  • 诺西那生钠:用于治疗脊髓性肌萎缩症(SMA)
  • 唯铭赞:用于治疗黏多糖贮积症(IVA型)
  • 瑞普佳:用于治疗法布雷病。

亮点三

职工医保参保人员,可以使用个人历年账户余额(医保卡中的钱)为自己和家人购买商业补充医疗保险,这点好像跟深圳前段时间推出重疾险异曲同工。

不过,小编也发现,四大保障范围,都有比较高的除免赔额(1万~2.5万)。报销比例大多在60~65%之间,虽然不低,但也不高。另外,报销范围是在医保报销后的范围。这里提醒大家,要提前咨询具体情况,大家一定要先详细了解后再购买。

总而言之,在癌症这种特殊群体中,还是可以考虑一下这份保险的,毕竟治疗费用都是动则好几万,还是比较容易达到起赔线的。

不过,目前只有杭州医保局出台了这样的商业补充保险,真心希望各地也能尽早推出这样惠民的好政策,毕竟救命的药,分秒珍贵。

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