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反复口腔溃疡要警惕

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小王是一名出租车司机,因为反复发作的口腔溃疡而苦恼。他辗转看了好几家口腔门诊,用了好多种治疗口腔溃疡的药物,每日补充维生素,还看了中医,吃了中药调理,但还是反反复复不能缓解。医生建议他去综合医院风湿免疫科就诊,但小王觉得只不过就是口腔溃疡而已,并没有给予重视。

一晃几年过去了,这些顽固的溃疡常发生在口腔的任何部位,好发于舌、颊黏膜、牙龈及咽、腭等处;有时单发,也有时成批出现;溃疡为圆形或椭圆形,边缘清楚,深浅不一,底部有黄色覆盖物,周围为一边缘清晰的红晕,大约1~2周后自行消退而不留瘢痕,但也有持续数周并遗留瘢痕。

眼看着小王都瘦了,要紧的是溃疡居然在其他部位也出现了,这回小王害怕了!于是他去了三甲医院向医生诉说了他的困扰,医生告诉他,他的病不是口腔科疾病,结果经检查后他被诊断为白塞病。

反复口腔溃疡要警惕

这是一种什么病呢?

小王也很疑惑。主管医生告诉小王司机,原来这种病也称贝赫切特病、口-眼-生殖器三联征、丝绸之路病,是一种慢性全身性血管炎症性疾病,属于风湿免疫科疾病。主要表现为:几乎100%患者均有复发性、痛性口腔溃疡,多数患者为首发症状。

还可有生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。大部分患者预后良好,眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。本病严重时可导致失明、偏瘫,甚至死亡,发病后应及时治疗,控制病情发展。

病因:

该病变病因不明,可能与感染、免疫、遗传、环境因素等密切相关。环境中的致病因子在具有遗传易感性的人群中激发自身免疫反应是该病的重要机制。

相关检查:

患者就医后,医生首先会进行相关的体格检查,之后会要求检查血常规、X线等;为明确诊断及了解病情,还可能需要进行脑脊液检查、MRI、胃肠钡剂造影、针刺反应等检查。

国际诊断标准:

1.反复口腔溃疡:有医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡或瘢痕,1年内反复发作≥3次。

.反复生殖器溃疡:有医生观察到或患者诉说生殖器有阿弗他溃疡,尤其是男性。

3.眼病变:前和(或)后葡萄膜炎,裂隙灯检查时玻璃体内可见有细胞浸润,或视网膜血管炎。

4.皮肤病变:结节红斑样病变、假性毛囊炎、脓性丘疹、非青春期者出现的痤疮样皮疹(未服用糖皮质激素而出现者)。

5. 针刺试验呈阳性结果:进行生理盐水皮内注射、20号无菌针头皮内刺入等,在受刺部位于24小时~48小时左右出现毛囊炎样皮损或脓疱为阳性表现。阳性率约60%-78%,有诊断价值。静脉穿刺或皮肤创伤后出现的类似皮损具有同等价值。凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中的2项者,可确诊为本病。

口腔溃疡虽本身特异性不强,但它出现于至少98%的BD,且当它与外阴溃疡、眼病变、皮肤病变相结合后特异性大大提高,因此它被认为是BD的基本症状之一。当口腔溃疡、外生殖器溃疡和眼部损害三大主要症状中有两个症状存在时,在排除其他有关疾病的前提下,即可诊断为贝切特氏病。

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由于白塞病可累及全身多系统,故常出现多种临床表现。神经白塞病的发病率可达10%~25%,以30岁的青壮年多见,常急性起病,临床表现为头痛、恶心、呕吐、瘫痪,也可出现共济失调、假型球麻痹、精神症状和意识障碍。

本病还可引起心脏损害,其中最常见的为二尖瓣脱垂及关闭不全。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有:关节痛(关节炎)、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤、消化道溃疡、附睾炎和家族史。

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治疗原则:

尚无有效根治方法。治疗目的在于缓解症状,减少脏器受损。治疗措施主要为药物治疗,对于存在动脉瘤、肠穿孔的患者,还可进行手术治疗。

预后:

本病一般呈慢性,缓解与复发可持续数周或数年,甚至长达数十年。经积极有效治疗,可控制病情。病情严重时可导致失明、死亡。有中枢神经系统病变者可有偏瘫后遗症。

因此,当患者出现长期口腔溃疡;皮肤多发皮损;视力下降、视物不清;出现其它严重、持续或进展性症状体征时均须及时就医咨询。并要遵医嘱用药,勿擅自停用或改变药物使用剂量。

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医生还给小王讲述了一些相关的护理措施,比如:对于眼部病变者,在滴药前先用消毒棉签清除分泌物,再用生理盐水清洗后用眼药水滴眼,每天1次,睡前涂眼膏,必要时用1%的阿托品散瞳,以防虹膜发生粘连而影响视力。对于外阴溃疡患者应每天用温开水淋洗患处,保持局部的清洁,溃疡期禁止性生活,避免骑自行车或长时间步行。

对于皮肤损害可表现为结节性红斑、溃疡、丘疹、毛囊炎,对于出现皮损的部位,应注意不要过度骚抓与摩擦,以免擦破与出血,引起继发感染。应每天用温水清洁皮肤,避免用肥皂等刺激性的洗涤用品,有皮疹时避免用手挤压,可用0.5%的碘伏涂擦。卧床患者定时翻身,避免拖、拉、推等动作。

对于胃肠粘膜病变者应注意观察有无腹痛、腹胀、恶心、嗳气,有便秘及胸骨后疼痛时应及时进行胃肠镜检查,积极治疗原发病的基础上辅以H2受体拮抗剂、黏膜保护剂治疗。对于口腔溃疡者还可予每天口腔护理2次,口腔护理前可用生理盐水500mL+利多卡因2支的混合液含漱后再做,以减轻疼痛。

通过医生的详细讲解,小王这才明白,后悔没有早点给予重视!他按照医嘱认真配合治疗,经过大家的共同努力,目前小王的病情已得到了控制,小王非常感谢医生!

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希望通过以上描述,能使您对于白塞病有更多的了解,当出现反复的溃疡时要提高警惕。平时我们要加强病情观察,做好对症护理。合理安排作息时间,保证充足的睡眠,劳逸结合,避免熬夜。养成良好的生活习惯,戒烟、保持生活环境安静、整洁,保持室内适当的温度和湿度,经常通风换气。存在视力差的患者注意自我保护,做好安全防护措施。

统稿编辑:宣传处

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