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吴孟达罹患肝癌|肝癌的一级预防,我们能做些什么?

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导读

肝癌是常见恶性肿瘤之一。美国癌症学会官方期刊发表了《2018年全球癌症统计数据》报告,2018年全球1810万新发恶性肿瘤中,肝癌有84.1万,占4.7%,960万恶性肿瘤死亡病例中,肝癌有78.16万,占8.2%。我国是肝癌的高发国家,全球每年新发肝癌中,我国占50%。肝癌严重威胁着人类健康,做好肝癌的预防至关重要。

癌症的预防一共分三级。一级预防是指通过病因预防,不让机体出现癌症,保持身体健康;二级预防是指通过定期体检,早期发现,早期诊断、早期治疗,使患者达到「治愈」和长期生存;三级预防是指对已发生的非早期癌症,尽可能地采取各种治疗措施,以延长患者的生命、改善生活质量。

对于大多数普通人来说,真正有意义的是一级预防,一级预防是最彻底、最理想的防癌途径。肝癌的确切机制我们尚不清楚,但肝癌的一些致病因素是已知的,针对这些致病因素做好一级预防,可以更好地避免癌症的发生。

一、预防乙肝和丙肝病毒感染

多项研究表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是导致肝癌的主要原因。在世界范围内,50%以上的肝癌均由HBV感染所致。在HBV感染率较高的地区,HBV所导致的肝癌比例高达70%~80%。HBV和HCV感染联合所致的肝癌占全球肝癌发病数的80%以上。所以,预防乙肝和丙肝病毒感染可以大幅降低肝癌的发病率。

1.主动免疫:乙肝疫苗接种

乙肝疫苗接种是预防乙肝病毒感染的最有效手段。我国《慢性乙肝防治指南》推荐乙肝疫苗全程接种三针。新生儿应在出生当天接种一针乙肝疫苗,然后在出生1个月和6个月时再分别接种一针。血清表面抗体阳性提示对乙肝有免疫力,一般至少可维持12年以上。

当成年期血清表面抗体转阴、或抗体水平下降低于10mIU/mL时应加强乙肝疫苗接种,使血清表面抗体回升到10mIU/mL以上,以维持对乙肝的免疫力,表面抗体水平越高提示免疫力越强。对乙肝高危人群(如医护人员、免疫功能低下者、接受器官移植的患者和血液透析的患者等)应特别强调乙肝疫苗接种。

2.被动免疫:注射乙肝免疫球蛋白

表面抗体阴性的人,若发生乙肝病毒意外暴露(如被乙肝患者血污染的针刺伤、破溃的皮肤黏膜接触到乙肝患者的血液)应及时注射乙肝免疫球蛋白(200~400IU)。

3.做好乙肝母婴阻断

应从以下四个方面做好乙肝母婴阻断:(1)有乙肝病毒感染的已婚女性,在生育前若有治疗指征应积极抗病毒治疗,待病情稳定、病毒得到有效控制后再受孕;(2)在孕中若出现肝功异常,建议积极抗病毒治疗,可选择对胎儿无致畸作用的替比夫定或替诺福韦;(3)肝功一直正常的孕妇,但乙肝病毒载量较高时可在孕后期3个月口服上述抗病毒药,分娩后即时停药;(4)新生儿除按标准接种乙肝疫苗外,还应在出生当天注射一针乙肝免疫球蛋白。

4.日常生活防护

目前还没有丙肝疫苗,所以丙肝预防的关键,还是在日常生活中针对传播途径采取各种防护措施,如:不与他人共用牙刷、剃须刀;不到非正规医疗机构纹身、拔牙;注意性生活卫生,洁身自爱,拒绝不良的性行为;拒绝毒麻药品,静脉药瘾者不要共用注射器等。这些措施同样也适合于乙肝和艾滋病的日常防护。

二、积极抗病毒治疗

抗HBV治疗:慢性乙肝病毒感染治疗比较棘手,尚不能笼统地说可以根治,但通过抗病毒治疗,不少患者出现血清表面抗原/表面抗体转换的情况也确实存在。毫无疑问,乙肝的抗病毒治疗可以稳定病情、降低病毒载量、减少肝癌的发生的,少数患者可以达到根治。抗病毒治疗可选择的药物包括聚乙二醇干扰素和各种核苷(酸)类似物。

抗HCV治疗:随着直接抗病毒药物(Direct-acting antiviral agents,DAAs)的研发成功,丙肝的抗病毒治疗已经有了突飞猛进的发展,目前已经达到根治的水平。医生可根据患者丙肝病毒的基因型有针对性地选择抗病毒药物,对未检测或无条件检测病毒基因型的患者可选择泛基因型药物。经过3个月到6个月的抗病毒治疗,95%以上的丙肝患者可以达到根治。在此强烈建议,丙肝患者务必积极抗病毒治疗,不可错失良机。

三、减少酒精摄入,拒绝霉变食物

研究表明,全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的。2017年,来自美国临床肿瘤协会最新数据显示:22%的肝癌与饮酒相关。酒精的化学名为乙醇,是一种强氧化剂。乙醇在乙醇脱氢酶的作用下,脱氢变成乙醛,乙醛在乙醛脱氢酶的作用下,再脱氢转变为无毒性的乙酸。乙醛的毒性比乙醇大得多。酒精在肝脏代谢,若长期大量饮酒必然增加肝脏负担,并对肝细胞产生毒性刺激,诱使肝细胞恶变,若同时存在乙肝病毒或丙肝病毒感染,则发生肝癌的风险将大幅增加。

酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂,慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。

已知与食物有关的致癌毒物有:霉变粮食中的黄曲霉素、腌制食物和剩饭剩菜中的亚硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多环芳烃等。

这些毒素随食物进入人体后,首先要经过肝脏,并经肝脏代谢解毒,肝脏是第一受害者。

这里特别要强调的是黄曲霉素。黄曲霉素的致癌性是公认的,其毒性比亚硝胺类强75倍。黄曲霉素已被国际癌症研究署确认为一类致癌物,是早已被确立的肝癌病因,远离黄曲霉素对预防肝癌具有重要意义。

《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》中明确指出,应防范黄曲霉素暴露的个体行为,在温暖潮湿的南方地区,注意粮油食品的干燥和通风保存与储存,并尽量减少储存时间。避免厨房竹木制厨餐具的霉变,注意这些厨餐具的清洗和干燥储存,减少个体暴露风险。

结语

肝癌是人体的常见恶性肿瘤。针对肝癌病因而采取的各种一级预防措施是可为的,预防乙肝和丙肝病毒感染、积极抗乙肝和丙肝病毒治疗、减少酒精摄入和拒绝霉变食物等,可以大幅降低肝癌的风险。

吴孟达罹患肝癌|肝癌的一级预防,我们能做些什么?

参考文献

[1] 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组,中华预防医学会慢病预防与控制分会,中华预防医学会健康传播分会. 中国肝癌一级预防专家共识(2018), 中华肿瘤杂志, 2018,40(7) : 550-557.

[2] 左婷婷, 郑荣寿, 曾红梅, et al. 中国肝癌发病状况与趋势分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2015(9): 691-696.

[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版),临床肝胆病杂志,2015,31(12):1941-1960

[3] 中国肝炎防治基金会,中华医学会肝病学分会,感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2015年更新版),中华肝脏病杂志,2015;23(12):906-923

[4] 中华医学会肝病学分会.感染乙肝病毒的育龄女性临床管理共识. 中华肝脏病杂志.2017,25(4):254-256

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