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医保价格大公开,最大降幅达80%,救命药秒变“白菜价”

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医保价格大公开,最大降幅达80%,救命药秒变“白菜价”

2021年3月1日起,新的医保目录正式执行。对于癌症患者来说,抗癌药物效果好,高昂的费用却成了拦路虎,进入医保目录无疑是“用得起”药物的必要途径。

氟维司群、伊尼妥单抗、地舒单抗、白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂质体、戈舍瑞林这些成功跻身进入医保目录的药品分别带来了哪些优惠呢?

氟维司群(芙仕得®)

氟维司群是乳腺癌内分泌药物,是一种雌激素受体下调剂(SEED),能够下调雌激素受体(ER)水平和活性。用于未接受过内分泌治疗或辅助抗雌激素治疗期间或之后复发或疾病进展的HR阳性局部晚期或转移性绝经后乳腺癌患者。

作为近十年来唯一上市的晚期乳腺癌内分泌药物,氟维司群也是唯一一个可以为晚期乳腺癌患者带来总生存获益的内分泌单药。

原价4612元/2支,并被纳入医保乙类目录。

氟维司群进入医保的适应症:限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

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戈舍瑞林(诺雷得®

醋酸戈舍瑞林缓释剂植入剂(诺雷得)一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物,长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇的下降,停药后这一作用是可逆的。

原价1600左右,降至1180元/支,纳入医保乙类目录。

适应症:适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期乳腺癌患者

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伊尼妥单抗(赛普汀®)

伊尼妥单抗是中国首个自主原研、生产工艺优化、Fc段修饰、具有强效ADCC(抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用)的HER2单抗药物。伊尼妥单抗已被证实可以延缓HER2阳性的转移性乳腺癌患者病情进展,并带来生存获益,为中国HER2阳性乳腺癌患者带来治疗新选择。

原价是1530/支,降价后590/支,纳入医保乙类目录。

伊尼妥单抗本次进入医保的适应症:限HER2阳性的转移性乳腺癌,与长春瑞滨联合治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌患者。

地舒单抗(安加维®)

在晚期乳腺癌患者中, 骨转移的发生率高达65%~75%[1]。晚期乳腺癌患者发生骨转移后出现高钙血症、病理性骨转移、骨性疼痛等骨相关事件十分影响患者的生存质量。地舒单抗作为骨改良药物在晚期乳腺癌骨转移中的疗效在临床研究中得以证实。

原价5298元/支,降至1060元,纳入医保乙类目录。

地舒单抗本次进入医保的适应症:限绝经后妇女的重度骨质疏松;限不可手术切 除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤。

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紫杉醇(白蛋白结合型)

白蛋白结合型紫杉醇以人源白蛋白作为载体,具有体内更易分解、肿瘤中药物蓄积多,靶向性强和化疗疗效更高等优点。

价格750左右/支,纳入医保乙类目录。

白蛋白紫杉醇本次进入医保的适应症,限联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌患者。

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紫杉醇脂质体注射剂

紫杉醇脂质体是将难溶于水的紫杉醇包封在脂质体双分子层中,在保持紫杉醇特有疗效的前提下,提高了紫杉醇临床使用的安全性,并减少不良反应。

原价1300左右一支,纳入乙类医保。

紫杉醇脂质体注射液本次医保目录适应症为:用于曾用过含阿霉素标准化疗的乳腺癌患者的后续治疗或复发患者的治疗。

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医保注意事项

01 医保报销

医保报销的比例虽然不低,可是有起付线、报销限额和报销范围的。

起付线的是指,今年看病需到规定钱数才可报;报销限额是,每年有一定限额,超过的部分就不予报销了;报销范围是指,只有医保规定的药品和治疗项目,才可以报销。例如上述进入医保的药品中有特地标出适应症的药物,这个药只有在这个适应症内使用才可报销。

报销金额=(治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用)×报销比例。如果计算出来的结果超出了报销限额,则只能按照报销上限予以报销。

假设王姐住院花了40万,起付线是1300元,其中6万元在报销范围外,报销限额是25万,报销比例为80%。

报销金额=(40万—1300元—6万)×80%=270960元。

因为超过了报销限额,最后姐只能报销25万,剩余的15万需要自费。

02

什么是乙类医保?

乙类药品是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类”药品价格略高,由患者先自付一定百分比,剩余部分属于医保支付范围的药品。乙类药品由国家制定,各省、市、区根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯适当进行调整 。

此次乳腺癌入医保的药物都属于乙类医保,所以各地报销政策上会有不同,大家可以关注一下各地的人社局网站。

03如何选择医院?

谨慎选择定点医院。

很多城市的医保报销需要到定点医院,非定点医院存在不能报销或报销比例很低的风险。因此大家就诊购药,最好选一个离你的住所,或者公司比较近的医院,避免上述问题的发生。

04异地就诊

如果是异地就诊,就需要要先拿着你的身份证和二代社保卡,去参保地的社保管理中心,填写一张《长期异地就医登记备案》。

就医时去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院(这个可在社会保险网上查询),拿着医保卡就可以直接报销。如果不是在联网结算医院就需要,保存好报销单、诊疗证明等回去报销。各地异地报销政策也会有所不同需要去人社局网站查询!

更多乳腺癌政策内容,可以关注 乳腺癌互助圈 公众 号哦。

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— END —

新医保政策的正式执行,不少药物进入医保后原价降价并且都是乙类医保报销,乳腺癌患者用药的保障明显提升,患者受益面更加广泛。期待未来有更多新药、好药纳入医保。

注:文中药品价格数据来源网络,仅供参考

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