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靶向和免疫,肺癌患者应该如何选择?

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来源: 中山大学附属第五医院肿瘤中心

肺癌是恶性肿瘤谱中的主要肿瘤之一,近年来肺癌的发病率在全球范围内仍呈持续上升的趋势,而这一趋势在我国尤其明显,其发病率已接近发达国家水平。我国肺癌发生率占常见恶性肿瘤首位,肺癌已成为越来越严重地危害人民生命和健康的常见病。其中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%左右,因其恶性程度高、发展速度快,70%~80%的NSCLC患者确诊时已不能手术,常需采用以全身治疗为主的综合治疗。

近年来随着药物基因组学的开展,首诊为肺癌的患者要么接受靶向治疗,要么接受免疫治疗。但具体应该去如何选择?其实这个问题其实应该要医生来回答,但对于患者和家属自我学习来说,我们可以从这2个方面来注意

1、哪种分型、分期、基因突变状态;

2、了解靶向治疗和免疫的适应人群 。首先,是哪种病理分型、分期和突变状态。

分期大家比较熟悉,除了模糊意义上的早中晚期,临床上常用的是根据患者的肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况分为I-IV期,一般晚期是指从IIIB期到IV期。病理分型上,肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中以非小细胞肺癌的患者为主(占85%左右)。非小细胞又可分为肺腺癌(ADC)和肺鳞癌 (SQCC),前者主要的驱动基因为EGFR, ALK, ROS1等,而肺鳞癌以PTEN, FGFR1等基因突变为主,两者也有共同突变基因。准确区分癌症亚型是个体化精准科学医疗的基础。其次,了解靶向治疗和免疫治疗的适应人群。

一、靶向治疗

简单来说,靶向治疗的适应人群可分为:

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1、基因检测后有特定突变的人群

针对特定突变的靶向药物,往往被称作某某抑制剂,例如EGFR抑制剂,代表药物吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼,ALK抑制剂,代表药物克唑替尼、阿来替尼等。

2、无需做基因检测的即可使用的人群

无需做基因检测的药物一般为抗血管生成药物,其副作用相比化疗会小很多,但也会引起一定的副作用,比如痤疮样皮疹,腹泻,恶心和呕吐等,相比化疗,靶向治疗大大提升了患者的生存时间。

二、免疫治疗

免疫治疗是通过用药来刺激人体自身的免疫系统来攻击癌症,而非直接攻击癌细胞。免疫治疗对于靶向药物可使用性较小的肺鳞癌患者来说,无疑是一大福音。

靶向和免疫,肺癌患者应该如何选择?

免疫治疗的主要机制有两种,一种是通过抑制人体免疫细胞中的T细胞上的受体CTLA-4来减少癌细胞脱逃的机会,而另一种则通过抑制癌细胞上的PD-L1或T细胞上的PD1来发挥攻击癌细胞的作用。

长期随访数据显示,免疫治疗可以让一部分晚期肺癌患者的长期生存得到显著延长。

2019年的ASCO官方新闻稿曾指出,在免疫疗法问世前,晚期非小细胞肺癌患者的5年平均生存率仅为5.5%。而在免疫疗法的治疗下,患者的总生存率可以达到18%,堪称是历史性的突破。

但免疫治疗也有局限,从目前来看,免疫治疗仅对部分患者效果明显:·

1、PD-L1高表达人群·

2、MSI-H(微卫星不稳定性高)人群

3、TMB(肿瘤突变负荷)高的人群 (62%的高度TMB患者在免疫治疗一年后仍存活,而在低TMB患者中此存活率只有20%)

靶向和免疫,肺癌患者应该如何选择?

以上,我们总结了靶向治疗和免疫治疗的主要适合人群。

晚期肺癌在如今多种治疗手段的配合下,已经逐渐成为一种可控、可治疗、可期待的疾病。随着研究的进一步发展,我们也可以预见未来,将有更多的新方法问世,并进一步增加抗癌的效率,通过个性化的诊断和治疗,大家也会越来越有信心,可以更好地享受美好的生活!

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