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儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌的管理,中国专家共识推荐一览

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儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌的管理,中国专家共识推荐一览

《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》包含儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床特点、系统评估、外科治疗、131I治疗、内分泌治疗、肿瘤分期、术后危险度分级和随访等相关的40条推荐意见。(点击“阅读原文”,下载完整版指南)

儿童及青少年甲状腺结节的评估

推荐1:对儿童、青少年甲状腺结节的评估需要结合临床资料、体格检查、实验室检查、甲状腺超声及细针抽吸活检等进行综合判断(推荐级别:C)。

推荐2:所有甲状腺结节患儿就诊时均应详细询问颈部放射线接触史、碘摄入情况、甲状腺既往病史及家族遗传史(推荐级别:A)。

推荐3:所有甲状腺结节患儿病史中要包括是否存在颈部肿块、吞咽困难、发声障碍、甲状腺功能亢进等症状及其持续时间(推荐级别:A)。

推荐4:所有就诊的甲状腺结节患儿,仔细的体格检查是必需的,包括甲状腺情况、结节情况、淋巴结情况及声带活动情况的检查(推荐级别:A)。

推荐5:推荐所有甲状腺结节患儿进行甲状腺超声检查(推荐级别:A)。

推荐6:有头颈部辐射暴露史的高危儿童,推荐行甲状腺超声筛查(推荐级别:C)。

推荐7:不推荐电子计算机断层扫描(CT)作为甲状腺结节的常规检查,也不推荐其作为除外肺部转移的常规方法(推荐级别:D)。

推荐8:对于侵犯范围较大的甲状腺肿瘤,推荐增强MRI作为制定手术方案的辅助检查(推荐级别:C)。

推荐9:不推荐放射性核素扫描检查作为儿童甲状腺结节常规诊断方法(推荐级别:E)。

推荐10:推荐FNAB作为术前诊断甲状腺结节性质及可疑淋巴结的常规方法(推荐级别:A)。

推荐11:推荐甲状腺功能、Tg及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)作为甲状腺结节术前常规检查,且建议两者同时检测作为初始临床状态及血清学指标基线评估(推荐级别:A)。

推荐12:不推荐也不反对分子诊断作为儿童甲状腺癌辅助诊断方法(推荐级别:I)。

儿童及青少年甲状腺结节的治疗

推荐13:儿童甲状腺肿瘤的诊疗需由有经验的甲状腺外科、内分泌、核医学、超声及影像、病理科等专家共同进行(推荐级别:C)。

推荐14:推荐对FNAB证实为良性、最大径≤4 cm的甲状腺结节进行定期超声随访,当超声检查异常时行甲状腺腺叶加峡部切除术(推荐级别:B)。

推荐15:最大径>4 cm的良性实性结节,生长趋势明显的甲状腺结节及高功能腺瘤推荐行甲状腺腺叶加峡部切除术(推荐级别:A)。

推荐16:既不推荐也不反对常规使用左甲状腺素(Levothyroxine,L-T4)治疗儿童良性甲状腺结节(推荐级别:I)。

推荐17:儿童分化型甲状腺癌(DTC)的治疗目标是维持低疾病相关死亡率,降低治疗相关潜在并发症发生率(推荐级别:B)。

推荐18:推荐甲状腺全切除术作为DTC首选治疗,对于部分局限于单侧腺体内且不伴有淋巴结转移的肿瘤可选择行腺叶/腺叶加峡部切除(推荐级别:A)。

推荐19:推荐对于存在明显腺体外侵犯,或发现存在中央区淋巴结转移的患儿,常规行中央区淋巴结清扫(推荐级别:B)。

推荐20:推荐对无明显淋巴结转移证据患儿行同侧预防性中央区淋巴结清扫术(推荐级别:C)。

推荐21:推荐颈部淋巴结清扫术采用基于淋巴结分区的彻底清扫,而非 “摘草莓”式的切除(推荐级别:A)。

推荐22:单侧甲状腺局灶癌变,推荐先行同侧中央区淋巴结清扫,根据术中情况决定是否再行对侧中央区清扫(推荐级别:C)。

推荐23:只有当影像学或细针抽吸活检(FNAB)提供明确转移证据时,才应进行颈侧区淋巴结清扫,且其清扫范围不应小于 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴb区(推荐级别:B)。

推荐24:对于术后低钙血症的高危患儿,推荐早期给予钙剂与骨化三醇,降低症状性低钙血症风险(推荐级别:B)。

推荐25:推荐对年龄<10岁、中央区清扫或再次手术患者进行术中RLN监测(推荐级别:B)。

甲状腺癌的危险分组及术后管理

推荐26:推荐术前对所有DTC患儿进行TNM分期(推荐级别:A)。

推荐27:推荐将儿童DTC按风险等级进行分类(推荐级别:A)。

推荐28:推荐放射性碘(131I)治疗用于手术不能切除的局部摄碘病变;对131I治疗之后仍持续存在的病变,根据临床及前次131I治疗反应进行个体化评估后确定是否需再次进行131I治疗(推荐级别:A)。

推荐29:对中高危风险的患儿,推荐131I治疗前行DxWBS,并结合刺激性Tg来评估术后患儿实时状况;SPECT/CT及其他影像学手段(如B超等)可辅助进一步定位DxWBS摄碘病灶(推荐级别:C)。

推荐30:推荐L-T4用于儿童DTC的术后抑制治疗(推荐级别:A)。

推荐31:推荐Tg和TGAb作为儿童DTC术后评估、治疗、长期随访中的敏感肿瘤标志物(推荐级别:A)。

推荐32:推荐超声检查作为儿童DTC术后评估、长期随访中的常规影像学检查手段(推荐级别:A)。

推荐33:推荐DxWBS检查作为可疑疾病残留病灶的诊断方法(推荐级别:A)。

推荐34:对于DxWBS结果为阴性且无持续疾病存在的患儿,随访中不建议常规采用DxWBS探查是否存在疾病复发(推荐级别:F)。

推荐35:对颈部持续/复发的DTC患儿,推荐行个体化处理,优先评估是否可行手术。颈部之前未被清扫的淋巴结更推荐手术治疗;建议术后再次评估患儿131I 治疗可能的获益(推荐级别:B)。

儿童DTC的预后

推荐36:大多数儿童患者具有高度分化的肿瘤组织学类型,大部分对治疗反应良好(推荐级别:A)。

儿童滤泡状癌(FTC

推荐37:不推荐FNAB及术中快速冷冻病理作为FTC的诊断方法(推荐级别:F)。

推荐38:对微小浸润型FTC,推荐行甲状腺腺叶切除或腺叶加峡部切除术(推荐级别:C)。

推荐39:对于广泛侵袭型及侵犯超过3条血管、肿瘤直径>4 cm或有远处转移证据的微小浸润型FTC,推荐行甲状腺全切除术,术后行放射性碘治疗(推荐级别:C)。

推荐40:对FTC患儿,推荐行PTEN基因检查以除外巨头畸形或PTEN相关错构瘤肿瘤综合征的可能(推荐级别:C)。

儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌的管理,中国专家共识推荐一览

以上内容摘自:中国医院协会,国家儿童医学中心(北京),国家感染性疾病医疗质量控制中心,等.中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(20):1521-1530.

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