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从心出发,为患者筑建创新性肺癌诊治之路

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从心出发,为患者筑建创新性肺癌诊治之路

互联网医疗、肺癌诊疗生态圈与创新支付共同推动肺癌医疗发展与患者关爱。

2021年3月13日,以“书写传奇”为主题的肺癌创新论坛成功召开。本次论坛由罗氏制药主办,通过线上直播的形式在多地同步举行。本次大会分为肺癌创新论坛主会场与肺癌临床转化研究研讨会、肺癌行业生态论坛两个分会场,汇聚了众多国内外肺癌领域专家、学者、互联网医疗人士,就国内外肺癌治疗前沿进展、精准检测、大数据互联网医疗等先进技术在肺癌诊疗中应用等话题进行了深入交流,内容精彩纷呈。

肺癌行业生态论坛分会场分为“精准检测与智慧医疗”和“医疗发展与患者关爱”两大章节。在“医疗发展与患者关爱”章节,上海创奇健康发展研究院执行理事长蔡江南教授、首都医科大学附属北京天坛医院李晓燕教授、北京协和医院梁乃新教授、上海瑞金医院周敏教授、镁信创新支付及患者服务事业部总经理冯昊先生和微医专病业务负责人沈宇先生等肺癌领域临床专家教授及互联网公司主要负责人就肺癌医疗发展与患者关爱的热点问题进行了深入交流与专题讨论。笔者梳理了其中的亮点内容,以飨读者。

后疫情时代健康行业的机遇和挑战

新冠疫情的冲击给健康行业的发展格局带来了一些改变。蔡江南教授表示,首先,新冠疫情让民众对公卫预防更加重视,公共卫生和疾病预防迎来了大的发展机会。第二,医疗服务从院内向院外转移成为趋势,包括门诊服务、日间手术、检验、影像、慢病管理等。

第三,疫情期间线下诊疗被转到了线上,互联网医疗也迎来了较大的发展机会。另外,疫情也推动了医疗资源的下沉,让基层能够在治疗、恢复方面发挥作用。在后疫情时代,国家和民众对健康预防的重视,以及大数据、互联网、远程医疗、人工智能等新技术的发展会成为常态。但这些并非一蹴而就的,需要一步一步往前走。

从心出发,以爱守护,以患者为中心建立良好的医患沟通

罹患晚期癌症后,患者在承受躯体症状折磨的同时,还被心理问题所困扰。患者既有对疾病的困惑、对死亡的恐惧,也有对治愈的迫切期望。面对晚期癌症患者,如何给予个体化的患者关爱和支持?李晓燕教授指出,要以患者为中心,因人施治,建立良好的医患沟通。

如何做到以患者为中心?李晓燕教授说明,首先,我们要尊重患者,维护患者的尊严,明确他们的诉求,并根据患者的诉求与自身特征制定合适的个体化治疗方案。之后,我们要实现信息的共享,让患者参与到诊疗过程中来。在抗击癌症的战役中,患者始终是最为重要的一部分。在治疗过程中,还要进行多学科的协作,并借助于技术的进步,通过不同的治疗手段(手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等)让患者的抗癌之路更加顺畅。

“在癌症治疗过程中,不仅要缓解患者身体上的疼痛,对患者心灵的抚慰也非常重要。如何与癌共舞是患者与医生共同面对的难题,医生要引导患者建立治疗信心。”李晓燕教授谈到,“我们与癌症的斗争不是一朝一夕的,在与癌共存的岁月里,我们希望患者活得更长、活的更好。”

多种支付方式并行,创新支付助力健康中国

精准医疗已成为肺癌治疗的发展趋势,而精准医疗的普及,一方面是临床专家、医生在临床中使用并做学术的推进,另一方面是支付性上的改善。过去民众接受医疗服务的支付方式主要是医保和自费两种。近两年健康险行业发生了翻天覆地的变化,参保人群不断拓展,保障责任不断增加。未来商业健康险的加入会形成社保、个人自费、商保三方并存的支付方式。对于此,周敏教授表示,当下一些新的靶向药或免疫治疗药物非常昂贵,商业医疗保险的创新支付手段有助于缓解患者的经济困境。

治疗费用也是影响患者治疗策略选择的重要因素。临床专家做治疗决策时既要考虑患者本身所适合的治疗方案,也要考虑患者的支付能力。“对于自费支付的患者群体,也有多种潜在的创新支付解决方案。”冯昊先生说明,第一种是分期支付,一些治疗方式的费用非常高,社保可能无法满足所有支付,当需要自费或高额自费时,分期支付可能是一种创新支付方式。

第二种是按疗效付费,对于一些创新疗法,若没有达到特定疗效可有一定的费用减免或返还。第三种是多元筹资或者多方共付,包括社会公益组织、筹款等。“创新支付方式的出现能够大大降低患者的自费压力,也减小了治疗费用在临床决策制定过程中的影响。这些都有助于改善民众的健康状况,推动健康中国2030目标的实现。”冯昊先生补充道。

另一方面,医疗的支付方式也出现了较大变化。蔡江南教授谈道,过去的支付方式主要是按项目付费,比较被动。而今采取按病种打包的支付方式,医疗机构、医务人员的行为会发生比较大的改变,不再过度检查和治疗,而是更加注重效率和性价比。

优势互联,共建肺癌诊疗生态圈

为改善我国肺癌防治现状,实现肺癌诊疗一体化,共建肺癌诊疗生态圈已成为发展趋势。蔡江南教授说道,长期以来,由于我国医疗资源短缺,患者被放在一个不是很重要的地位。以患者为中心的生态圈的打造可以满足患者各方面的需要。

梁乃新教授指出,过去肺癌生态圈主要包括患者、家属和医生,这三类人是解决问题的核心。现在互联网医疗、检测机构、药企三个群体也加入进来,未来这六个群体的交叉互融非常重要。精准医学的检测是未来治疗的入口,检测技术的更新迭代也非常快。

那么检测机构的检测是否准确,患者的检测费用由谁支付?检测报告由谁来解读,如何分享给医生和患者?不断出现的检测手段与临床诊疗必须的检测之间怎么协调?这些都是眼前必须要解决的问题。互联网医疗有其独特的资源优势,汇聚了全国各地医疗机构和专家。如何更好地发挥这些资源优势是互联网医疗必须要考虑的问题。而药企在推动其管线产品的过程中也会推动精准医学信息的传播和分享,推动医生知识的迭代和更新,并最终落实到患者。

对于肺癌诊疗生态圈的新态势,梁乃新教授进一步说明,随着精准医学的普及,过去的MDT会诊转变为MTB(Molecular tumor board)。MTB团队中加入了懂得分子生物学和精准医学的生信分析专家,可根据患者的个体特性来制定个体化的整体治疗策略。这种模式有助于医生从分子生物学的角度更深层次地理解、诊断及治疗肺癌。同时,在全程管理上,MTB团队还需预见疾病可治疗的阶段,并为患者合理安排各种治疗,以免增加患者和家属的医疗负担。

如何更好地打造一个肺癌诊疗生态圈?周敏教授表示,肺癌诊疗生态圈需要以患者为核心,并由专业的医护团队来掌控、主导。每位患者的个体化状况不同,包括患者对疾病的认识、对治疗的选择、经济条件的受限、基因状态等各不相同,由专业人士来掌控肺癌的诊疗一体化过程才能够保证患者接受合适的精准治疗方案。梁乃新教授提出,要打造生态圈,首先需要构建生态圈框架,而后根据预设的步骤来有计划的实施。医生、患者、药企、检测机构等各司其职,共同前进。

生态圈的发展对医疗行业的意义重大。梁乃新教授指出,每个人都要走出自己的舒适圈,药厂、医生、检测机构、互联网机构在融合的过程中需要在科学合理守法、以患者的安全性和有效性为中心的前提下探索前进。患者与家属也要跳出舒适圈,主动学习疾病相关知识与信息,承担一定的医疗决策责任和义务。

资源整合,优化患者就医之路

新冠疫情之后互联网医疗成为了新的热点。基于其在互联网医疗领域多年的经验,沈宇先生指出,经过了多年的发展,互联网医疗整合了很多优质的医疗资源,让患者在互联网平台的帮助下,可以在最短的时间内、用最少的支付成本找到最合适的医生来提供线上、或者线下一体的医疗服务。

“我们一直希望能够通过互联网平台的力量,把优质的医疗资源以及最新、最先进的医疗技术同患者连接起来,让患者少花钱、少花时间得到我们目前可提供的最好的关爱。”沈宇先生进一步谈道,虽然互联网医疗平台不能解决重病、急症、疑难杂症等问题,但它在某种程度上让民众觉得问诊、医保报销等变得更加便捷,也让广大患者对医疗服务的满意程度有所提升、对医疗的需求也得到了一定程度的缓解。

站在临床医生的角度看互联网医疗可能有另一层次的看法。周敏教授表示,互联网医疗不能代替常规的、经典的医疗模式,但能在特定的场景中发挥作用,所以不能过分夸大,需要冷静对待其发展。临床医生看病时需要与患者面对面,仔细询问病史并根据患者的临床表现作针对性检查,才能做综合的判断。

互联网医疗在挂号、慢病管理、多学科的远程讨论会诊、学术交流等方面也有它的优势,但是对于比较复杂的疾病或初诊的患者,并不建议在互联网医疗上问诊。梁乃新教授也说道:“新的事物不断出现,医生和患者也都需要学习更多的知识。

那么互联网医疗不仅仅是做简单的挂号、问诊等内容,还需要在知识传播和科普教育等方面发挥更多的作用,让患者、患者家属能够有更多的渠道去获取专业、正确的信息,这也是我作为临床医生对互联网医疗的期待。”

会议最后,蔡江南教授总结道,

目前建立生态圈被很多医疗行业的领军企业提上了日程,出现这种现象有两方面的因素和背景。第一个方面,从供给方来说,新的检测、医疗技术的不断出现让患者有了多种选择,同时,互联网、物联网、商业医保等也提供了非常多的手段,这些新技术和手段之间需要配合、互动,推动了生态圈的建立和发展。另一方面,从需求方来说,我们越来越认识到人的健康是一个整体,要从病本位回归到人本位,需要有一个联合的生态系统。相信通过本次论坛,会产生一些新的合作机会和商业机会,并最终得以推动医疗健康事业的发展,提高民众的健康水平。

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