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距肛门5cm发现直肠肿块,可以保肛吗?可以,但需满足3个条件

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李先生今年39岁,两年前开始反复出现排便困难、大便不成形、血便的情况,由于当时饮食比较重口,李先生就以为自己是犯了痔疮,就到药店买了些痔疮膏、痔疮栓使用,症状也的确减轻了不少,但不用药时就会复发,反反复复折腾了两年多。

上个月,李先生又出现了大便带血、便秘的情况,同时还有腹胀、腹痛的表现,用了痔疮膏,症状也没有缓解,只好到医院检查。

距肛门5cm发现直肠肿块,可以保肛吗?可以,但需满足3个条件

医生通过肠镜检查,在距李先生肛门5厘米的肠道内发现了一个增生性肿块,而肿块取病理组织检测后证实,这个肿块确为直肠腺癌,李先生被确诊为直肠癌。

提醒:大便带血或是直肠癌信号

内痔患者早期最常见的症状就是便血,因此大多数人都误以为便血都是痔疮造成,因此日常发现便血,偏向于选择用痔疮药自己治疗。但其实对于中老人而言,异常便血有可能是直肠癌发出的早期信号。

痔疮便血和直肠癌便血还是有所差别。痔疮便血一般是间歇性的,只有少数患者会长期反复痔出血。而直肠癌则表现为排便习惯及粪便性状有所改变,大便次数增多,不成形或稀便,大便带血及粘液,还伴有中下腹部隐痛或胀痛。

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除了大便带血,患者还会出现贫血、不明原因消瘦、乏力、水肿,随着肿瘤坏死或继发感染,患者还会伴有发热现象。

直肠指检和肠镜对发现直肠癌有积极意义

让人惋惜的是,许多直肠癌患者在早期由于对便血的忽视,等肿瘤发展到一定阶段,身体疼痛难忍,才选择去医院挂诊。

其实直肠癌并不需要CT、B超、磁共振这一类检查手段,只需要“一指神功”就能有效排查出肛门异常。据临床统计,80%的癌肿可以通过直肠指检被发现。医生可根据手触肿块,来判读是否癌变。

直肠指检可以发现距离肛门口约7公分以内的肛管和直肠异常,如肿物、息肉、溃疡等病变。另外,直肠指检还可以发现肠粘膜下的肿物,是早期查体的高性价比检查。

而当单纯通过直肠指检无法准确诊断肿物性质时,肠镜的作用便显现出来。肠镜可以帮助进一步诊断肿物性质,必要时还可以及时行镜下切除,高效方便。

另外,肠镜筛查肠癌的敏感性能达到99%以上,而且对于肠道内发生的息肉、溃疡性结肠炎等疾病,都能做到早期发现。

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得了直肠癌,意味着肛门不保?

由于李先生肠道内的肿瘤位于距肛门5厘米的地方,属于低位直肠癌,一般建议采取非保肛手术,但李先生认为自己这么年轻,以后要一直挂着尿袋很影响生活,于是强烈要求做保肛手术。医生评估肿瘤的位置、大小以及李先生的综合情况后,认为李先生符合超低位保肛术的条件,于是,同意为李先生采取保肛手术。

直肠癌根治术一般可分为保肛手术和非保肛手术两大类。低位直肠癌手术如果距离肛门较近,则无法保肛,但具体采用哪一类,需根据肿瘤的位置、大小、分期等综合因素考虑。

随着技术的进步,更多的低位直肠癌患者可采用保肛手术,但需要满足以下条件:

  • (1)手术前肛门收缩功能良好的患者;
  • (2)患者无其他全身性疾病,肿瘤未发生远处广泛转移、无高血压和糖尿病;
  • (3)肿瘤性质相对较好的患者,医生会经过综合判断决定患者是否适合进行保肛手术。
距肛门5cm发现直肠肿块,可以保肛吗?可以,但需满足3个条件

中山大学肿瘤科专家潘志忠教授介绍,近年来超低位保肛手术已经成为直肠癌的主要术式,虽然有8成患者获得了保肛的机会,但术后出现排便、泌尿、性功能障碍问题者日益突出。

相对于非保肛手术,超低位保肛术有潜在的局部复发风险。低位直肠保肛术后有80%的患者会出现低位前切除术后综合征,某些患者的这种症状甚至会持续存在,显著影响术后生活质量。因此,患者不要一味追求保肛,如不符合条件坚持保肛,不仅得不到理想疗效,可能还会加重病情。

  • 直肠癌术后要注重护理

针对直肠癌易复发的特性,患者除了选择适合自己的手术方案之外,还要注意术后的护理

首先,要从戒烟、戒酒等不良生活习惯开始,适当增加运动锻炼,可选择太极拳、广播操等轻度不大的运动。

术后饮食也要以清淡为主,适当增加蛋白质摄入;尽量食用易消化的食物,避免油腻、辛辣、过硬、粘性强的食物。

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直肠癌早期治愈率高,关键在于早发现

直肠癌好发于存在肠道症状的人群,如经常大便带血、大便性状各异、患有肠息肉者,或是大肠癌高发地区40岁以上的人群,及有家族肠癌遗传病史的家庭。

针对这一类人,除了加强日常干预,一定要每年定期进行一次直肠指检,尤其是近年来肠癌年轻化趋势正逐年提高,病情发展快,术后容易发生复发和转移。而直肠指检,可以及时发现病变,提高手术的治愈率,将直肠癌扼杀于苗头期。#清风计划##关注她健康##谣零零计划#

参考资料:

[1]《便血不全是痔!九成以上直肠癌在初期被误诊为痔疮》.健康时报.2019-11-07

[2]《患直肠癌,保肛还是不保?》.广州日报.2018-11-04

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