爱硒健康,提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

开刀变微创,部分早期肿瘤可不用开刀

转发文章到朋友圈,扫描二维码或微信623296388,截屏给硒教授,赠癌症食疗电子书

胃里长肿瘤,在十几年前,这常常需要开刀,而现在却可以微创治疗

医疗技术的发展日新月异,下面就结合病例讲讲ESD(内镜下黏膜剥离术)

病例分享

患者女性,58岁,因“发现胃粘膜病变3月”就诊。

开刀变微创,部分早期肿瘤可不用开刀

放大胃镜

胃体中部后壁见局部隆起,表面颗粒样,约2cm大小,NBI放大见局部病灶有边界,隆起呈轻微不规则绒毛结构和网格血管结构混杂,绒毛边缘可见LBC。

前壁见一8mm大小黏膜下隆起,表面光滑,后壁近幽门见局部隆起,表面颗粒样,约2cm大小,NBI放大见局部病灶有边界,隆起呈不规则绒毛结构,绒毛边缘可见LBC,绒毛密度高,绒毛内微血管不规则。

后壁紧邻局部隆起处口侧又可见一1.5cm大小黏膜下隆起,幽门孔圆,开放好。

检查诊断:慢性浅表性胃炎,胃窦和胃体IIa病灶,考虑腺瘤或黏膜高级别瘤变,胃窦SMT

活检病理

“胃窦、胃体”黏膜示慢性炎,伴腺体中度异型增生。

开刀变微创,部分早期肿瘤可不用开刀

超声胃镜

胃窦、胃体多发黏膜隆起,超声印象:胃窦前壁息肉,胃窦后壁息肉样增生病变;胃体中部后壁黏膜增生改变。

入院后完善检查,查血常规、凝血功能、CRP、尿常规、大便常规、肝肾功能、血脂组合、肿瘤四项、甲状腺三项、艾滋+梅毒等正常范围内,腹部B超及心超均未见异常。

根据术前评估,建议内镜切除治疗,拟行ESD术切除病变

ESD优势

1.完全在胃镜下完成,无体表切口

2.没有切除固有脏器,保持胃肠道的完整性

3.创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短

这简直是我的福音哪!

我要选择ESD术。

术后病理

“胃窦ESD标本”黏膜腺体中度异型增生(黏膜粗糙区内病灶有两处,大小分别为1.2*0.7cm、1.2*0.9cm,二者间相隔1cm),距最近侧切缘0.6cm,侧切缘和基底切缘均未见异型腺体,周围黏膜示中度慢性萎缩性炎,肠化(++)。

“胃体ESD标本”黏膜腺体中度异型增生(病灶大小1.6*1.4cm),局灶示高度异型增生(范围0.16*0.2cm),病灶距最近侧切缘0.5cm,侧切缘和基底切缘均未见异型腺体,周围黏膜示中度慢性萎缩性炎,肠化(++)。

目前术后恢复良好,定期随访中

ESD是个什么技术呢?

ESD

(endoscopic submucosal dissection)

内镜下黏膜剥离术

是指利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术

随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法

虽说,这手术这么方便

但只适用于早期肿瘤哦!

ESD操作方法

1、确定病变范围和深度:首先行常规内镜检查,了解病灶部位、大小、形态,结合染色和放大内镜检查,确定病灶范围、性质、浸润深度。

2、标记:确定病变范围后,距病灶边缘约3~5 mm处进行电凝标记。

3、黏膜下注射:注射液体包括生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等。于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射,将病灶抬起,与肌层分离,有利于ESD完整地切除病灶,而不容易损伤固有肌层,减少穿孔和出血等并发症的发生。

4、切开:沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜,再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。

5、黏膜下剥离:在进行剥离前,要判断病灶的抬举情况。

开刀变微创,部分早期肿瘤可不用开刀

适 应 证

1、早期食管癌及癌前病变

①大于15mm的食管高级别上皮内瘤变。

②早期食管癌:结合染色、放大和超声内镜等检查,确定病变的范围和浸润深度,局限于m1、m2、m3或sm1且临床没有血管及淋巴管侵犯证据的高、中分化鳞癌。

③伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。

④姑息性治疗,适于侵犯深度超过sm1、低分化食管癌、心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者及拒绝手术者,并需结合放疗。

2、早期胃癌及癌前病变

①不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌。

②肿瘤直径≤30mm合并溃疡存在的分化型黏膜内癌。

③肿瘤直径≤30mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌。

④肿瘤直径≤20mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌。

⑤大于20mm的胃粘膜上皮内高级别瘤变。

⑥EMR术后复发、再次行EMR困难的黏膜病变。

⑦高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可视为ESD相对适应证。

3、早期结肠直肠癌及癌前病变

①无法通过EMR实现整块切除的>20mm腺瘤和结肠直肠早期癌症。术前需通过抬举征、放大内镜或EUS评估是否可切除。

②抬举征阴性的腺瘤和早期结肠直肠癌。

③大于10mm的EMR残留或复发病变,再次EMR切除困难的病变。

④反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变。

禁 忌 证

(1) 严重心肺疾病

(2)血液病

(3) 凝血功能障碍及服用抗凝剂的患者在凝血功能未纠正前严禁行ESD

(4)病变浸润深度超过sm1为相对禁忌证

并 发 证

出血、穿孔、狭窄最常见

应 用 前 景

ESD的开展,使得消化道巨大平坦息肉、早期癌和黏膜下肿瘤得到有效的治疗,并且患者创伤小、住院时间短、费用低,病员耐受性好,治疗效果理想,生活质量明显提高,充分体现“微创治疗”的优越。

ESD极大地提高了消化道早期癌和黏膜下肿瘤的发现率及内镜治疗水平,目前已成为一种发展趋势、应用前景广阔。

[1]王金臣,石丽红,唐成祥. ESD与传统手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性、安全性及费效比对比观察[J]. 中外医疗,2016,35(16):47-48+63.

[2]刘靖正,姚礼庆. 内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展[J]. 复旦学报(医学版),2012,39(02):198-202.

[3]周平红,蔡明琰,姚礼庆,执笔. 消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术的专家共识意见[J]. 诊断学理论与实践,2012,11(05):531-535.

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

本文来自互联网,若有版权问题,请联系编辑及时删除。癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网 » 开刀变微创,部分早期肿瘤可不用开刀

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

联系我们硒教授微信:623296388