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保乳和乳房切除术后伴或不伴放疗的结果如何?

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转自《肿瘤瞭望

乳房是女性的标志性器官,也是女性维持正常生理功能所不可或缺的器官之一,因此乳房为女性带来了无限的魅力。但对于乳腺癌患者来说,乳房手术是不可避免的话题,乳房切除和保乳手术后患者的生存状况如何?加用放疗是否有利于患者的生存?瑞典科学家就48986名乳腺癌女性的生存状况进行了为期6年的随访分析,并于日前公布于SG-BCC大会上。

保乳和乳房切除术后伴或不伴放疗的结果如何?

最近的队列研究显示,保乳手术(BCS)后实施放疗(RT)比乳房切除术(Mx)后不放疗的生存率更高。目前尚不清楚这是一种独立的影响还是选择偏倚的结果。本研究分析的目标是确定是否通过对关键混杂因素、并发症和社会经济状况的调整来消除所报道的保乳手术的生存获益。

瑞典研究者前瞻性的从瑞典国家登记处收集了2008年~2017年所有被诊断为原发性浸润性乳腺癌女性(T1-2 N0-2)的临床数据、人口和社会经济数据以及合并症。有关局部治疗的完整信息是强制性的,并将这些患者分为三组:保乳手术+放疗组(BCS+RT),乳房切除术后不放疗组(Mx-RT)和乳房切除术后放疗组(Mx+RT)。使用Kaplan-Meier法和逐步调整的Cox回归模型估计总生存率(OS)和乳腺癌特异性生存率(BCSS)。

保乳和乳房切除术后伴或不伴放疗的结果如何?

△根据(a)年龄、历年和居住地,(b)附加分级、TNM分期和亚型,(c)附加教育、家庭收入和出生国家,(d)附加Charlson合并症指数,逐步调整本地治疗的OS和BCSS的危险比。

在48986例女性中,其中BCS+RT共29367例(59.9%),Mx-RT为12413例(25.3%),Mx+RT 为7206例(14.7%)。中位随访时间为6.28年(0.01~11.70),全因死亡共有6573例,乳腺癌死亡2313例;5年OS为91.1%(95%CI:90.8~91.3),BCSS为96.3%(95%CI:96.1~96.4)。

除了临床参数的预期差异,接受Mx-RT的女性年龄较大,教育水平较低,收入较低。无论有无RT,两Mx组均有更高的并发症负担。在逐步调整所有协变量后,Mx-RT组的OS(HR 1.79,95%CI:1.66~1.92)和BCSS(HR 1.66,95%CI:1.45~1.90)明显比BCS+RT组更差,Mx+RT组OS(HR 1.24,95%CI:1.13~1.37)和BCSS也是如此(HR 1.26,95%CI:1.08~1.46)。

保乳和乳房切除术后伴或不伴放疗的结果如何?

△按局部区域治疗组的总生存率(左)和乳腺癌特异性生存率(右)划分的生存比例。

研究结论:尽管调整了先前未测量的混杂因素,BCS+RT比Mx±RT的情况下获得了更好的生存率。当两种干预对单个患者都是有效的选择时,乳房切除术不应该被认为等同于保乳手术。

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