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息肉=癌前病变?一定要切除吗?这是误区,不是所有息肉都需要切除

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来源:复旦大学附属中山医院消化科

随着胃肠镜的普及应用,胃肠道息肉的发现率较以往显著提高,而且此疾病呈现年轻化的趋势。息肉是什么?它是癌前病变吗?一定要切除吗?“闻癌色变”,大部分人看到息肉就会坐立不安了,甚至有人认为有了息肉就如同身上某处安装了定时炸弹一般,不切除怎可安心!今天我们就来谈谈这个话题。

息肉=癌前病变?一定要切除吗?这是误区,不是所有息肉都需要切除

  癌前病变是指某些具有发展为恶性肿瘤潜能的病变。需要注意的是癌前病变不等于癌,也并不一定会发展为恶性肿瘤。

  胃肠道息肉是指胃肠道黏膜上突出的一种赘生物。当前国内外将息肉分为四类,即肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性(表)。那是不是每种类型都有癌变的可能,都得切除么?当然不是!

表 胃肠道息肉的分类

息肉类型

是否有癌变潜能

是否切除

肿瘤性

管状腺瘤

切除

绒毛状腺瘤

切除

管状绒毛状腺瘤

切除

家族性结肠息肉病

切除

Gardner综合征

切除

Turcot综合征

切除

错构瘤性

Peutz-Jeghers综合征

切除

幼年性息肉综合征

切除

Cronkhite-Canada综合征

切除

Cowden综合征

切除

炎症性

炎症性息肉及假息肉病

可不切除

血吸虫卵性息肉

可不切除

炎症纤维增生性息肉

可不切除

增生性

增生性息肉

可不切除

黏膜肥大性赘生物

可不切除

  肿瘤性息肉,顾名思义,是一种肿瘤,不过这是一种良性肿瘤。其中的腺瘤性息肉是最常见的消化道息肉。腺瘤性息肉是公认的癌前病变,分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最常见,其癌变率的高低依次为绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、管状腺瘤。内镜下如若发现,建议尽快切除。肿瘤性息肉中还有几种类型与遗传性疾病有关,而且具有很高的癌变率。这种息肉类型包括家族性结肠息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征。由于这三种息肉一般为多发,而且容易复发,一般都需外科手术予以切除。

  错构瘤性息肉主要包括Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉综合征、Cronkhite-Canada综合征,Cowden综合征。大部分与基因突变有关,都有癌变的可能性。所以一经发现,内镜下切除,无法内镜下切除考虑外科手术治疗。

  炎症性息肉产生的根本原因是炎症,主要包括炎症性息肉及假息肉病、血吸虫卵性息肉、炎症纤维增生性息肉。这类型的息肉一般没有癌变的可能。治疗上以治疗原发病为主,炎症刺激消除后,息肉可自行消失。

  增生性息肉黏膜肥大性赘生物都属于增生性的,一般也没有癌变的可能。如若没有明显的症状,可以不予以特殊治疗,随访为主。

  因此,不是所有的息肉都是癌前病变,也不是所有的具有癌变潜能的息肉都会发生癌变。那胃肠道息肉一经发现,都要切除吗?若息肉属于具有癌变潜能的息肉,当然要尽早尽快予以切除。炎性或增生性息肉一般不采取切除。另外,能否癌变不是判断是否切除的唯一标准。例如,当炎性或增生性息肉引起了消化道出血、肠梗阻、腹泻等症状时,可考虑予以切除。

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