爱硒健康,提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

他化疗后血小板减少,使用重组人白介素-11后心衰?这是为什么?

转发文章到朋友圈,扫描二维码或微信623296388,截屏给硒教授,赠癌症食疗电子书

*供医学专业人士阅读参考

化疗后血小板减少,用了重组人白介素-11却导致心衰?咋回事?

重组人白细胞介素-11有哪些常见不良反应,该如何应对?

病例1

患者男,62岁,右肺腺癌,二级化疗后出现Ⅱ级血小板减少,给予重组人白细胞介素-11皮下注射,3mg/d。

首次用药后第7天,患者出现胸闷、憋气,不能平卧,NT-proBNP(氨基末端脑钠肽前体)急剧升高至21383 pg·mL-1,诊断为重组人白细胞介素-11导致的不良反应:心力衰竭。

停用重组人白细胞介素-11,给予西地兰、呋塞米治疗后,患者症状逐渐缓解。

5天后复查NT-proBNP下降至1011pg·mL-1

病例2

患者男,67岁,既往有高血压病史20年,长期口服苯磺酸氨氯地平5mg qd+酒石酸美托洛尔24mg qd,有心房颤动史。喷门癌术后化疗,化疗后出现骨髓抑制,予以重组人粒细胞刺激因子和重组人白细胞介素-11。

使用3日后白细胞恢复正常停用重组人粒细胞刺激因子,继续使用重组人白细胞介素-11升血小板。之后患者出现乏力明显,活动气促,NT-proBNP升高至24231 pg·mL-1,诊断为重组人白细胞介素-11导致的不良反应:心力衰竭。

停用重组人白细胞介素-11,予以呋塞米、西地兰、二羟丙茶碱、地高辛治疗后,患者情况好转。

2日后查心率94次/min,NT-proBNP下降至5286 pg·mL-1。

上述两病例中重组人白细胞介素-11为什么会引发患者心衰?

(1)重组人白细胞介素-11可导致水钠潴留,进而诱发心衰。

(2)重组人白细胞介素-11可直接导致心衰。研究发现,持续高浓度白细胞介素-6可通过gp130/JAK/STAT信号转导途径诱发心肌肥大、心脏收缩力下降,从而导致心衰。白细胞介素-11与白细胞介素-6同属于白细胞介素-6家族成员,gp130是其共同的受体。当长时间应用重组人白细胞介素-11时,血浆中的白细胞介素-11浓度升高,可能通过上述共同信号通路诱导心衰。LIU等研究发现重组人白细胞介素-11可以引起血浆BNP升高,并且在停用重组人白细胞介素-11 2~5 d后恢复正常,但BNP升高水平与临床症状并不成正比。而在体外实验中发现,重组人白细胞介素-11直接刺激心肌细胞后,心肌细胞BNP mRNA水平明显升高,可能是重组人白细胞介素-11通过p42/p44-MAPK和PI3K信号途径引起心肌肥厚所导致。

(3)在药物作用下某些化学递质释放增多,如组胺、白三烯、前列腺素等。这些递质通过减慢房室传导速度、增加自律性,引起心肌缺血,诱发心衰。

(4)病例2中患者本身有房颤史,而直接的抗原-抗体反应可能引起心肌的传导组织和自律性细胞充血、水肿、渗出。

综上分析,使用重组人白细胞介素-11期间应注意关注其心脏毒性的不良反应的发生,应定期检测前脑利钠肽等指标;尤其对于有器质性心脏病,以及在使用重组人白介素11治疗过程中出现心悸、心律失常等症状的患者,应当给予心电监护或者预防性使用心脏保护药物。

重组人白细胞介素-11在应用过程中常见的不良反应及应对方法有哪些?

轻中度不良反应无需特殊处理,重度不良反应可考虑停药并行专科对症处理,随着剂量增加、使用时间和疗程的延长,药物不良反应,尤其是心脏毒性和水肿等发生率有所增加。

常见不良反应:

化疗后血小板减少,用了重组人白介素-11却导致心衰?咋回事?化疗后血小板减少,用了重组人白介素-11却导致心衰?咋回事?化疗后血小板减少,用了重组人白介素-11却导致心衰?咋回事?

罕见不良反应:

化疗后血小板减少,用了重组人白介素-11却导致心衰?咋回事?

血小板减少是最常见的化疗相关血液学毒性之一,尤其是联合化疗,发生率可达37%。血小板减少不仅可导致化疗强度降低甚至化疗中止,影响抗肿瘤治疗效果,还可增加出血风险、延长患者住院时间、增加医疗费用,严重时还可能导致死亡。

重组人白细胞介素-11是最常用的血小板减少治疗药物之一,能够刺激不同阶段的巨核系祖细胞生长,降低血小板减少的严重程度,缩短病程,并减少血小板的输注。

2019版《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识》推荐化疗后发生Ⅱ级以上血小板减少症的患者即可应用重组人白细胞介素-11。推荐剂量为25-50 μg/kg,皮下注射1次/d,疗程一般7-14天。至血小板计数≥100×109/L或血小板计数较用药前升高50×109/L以上时停药。

参考文献:

[1]毛延涛,张耀.注射用重组人白细胞介素-11致急性心力衰竭1例[J].肿瘤药学2021年2月第11卷第1期,126-12.

[2]马维娜,闵新,严俊. 注射用重组人白介素11致心衰1例[J].中国药物警戒第 13 卷第10期 2016年10月,635-636.

[3]中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识 (2019版)

[4]注射用重组人白介素-11说明书

专家简介

化疗后血小板减少,用了重组人白介素-11却导致心衰?咋回事?

魏丽曼 药师

天津医科大学肿瘤医院药学部

科室简介

天津市肿瘤医院药学部现有82人,承担医院临床、科研用药的供应、调剂以及临床药学服务、药事管理等工作。药学部下设中西药房、住院药房、静脉液体配置中心、日间配液、临床药学等部门,配有门诊全自动发药机、颗粒剂自动调剂机、住院全自动口服摆药机、静脉配液自动分拣机等自动化设备,具备完善的、科学化的硬件管理体系。

我们通过前置处方审核;处方、医嘱点评工作;通过临床药师参与临床科室的药物治疗管理保障用药的安全合理。此外,结合临床实际需要开展药学科研工作,逐步形成具有临床-科研相结合的医院药学学科特色。通过不断完善的软硬件体系,药学作为学科正在逐步向精准、精细化发展。医院药学工作为患者提供全方位、全链条的药学服务工作,为实现合理、安全、有效用药保驾护航。

文中插图源自网络

– End –

化疗后血小板减少,用了重组人白介素-11却导致心衰?咋回事?

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

本文来自互联网,若有版权问题,请联系编辑及时删除。癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网 » 他化疗后血小板减少,使用重组人白介素-11后心衰?这是为什么?

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

联系我们硒教授微信:623296388