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选对治疗方法,即使高龄的患者也可以带瘤生存

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2014年,一位30年代出生的上海市老领导找到笔者,他因尿血,尿脱落细胞检查可见肿瘤细胞,疑似移行细胞癌,倾向来自膀胱,但多次膀胱镜检并没发现病变确切部位,无从下手,怀疑可能来自高位。

当时老领导已80多岁了,不想多折腾,也不想进一步再做侵入性的病理检查,只想保守治疗,带癌生存。

于我处治疗几个月后血尿消失了,一年后再查尿脱落细胞,未见异常,诊治至今已有七年,患者总体状况良好,无明显不良症状。

选对方法,高龄癌患也能带癌生存

因各种因素而选择保守治疗的膀胱癌患者,绝非此例,多例患者至今仍然活的不错。

类似的情况在前列腺癌患者中更为普遍。因种种原因,一些前列腺癌患者拒绝或不能接受手术/放疗等创伤性治疗(部分借助了内分泌药物治疗)而依旧滋润地活着的,不下几十例。

选对方法,高龄癌患也能带癌生存

前列腺癌是美国男性第一大癌。美国对死于他因的男性尸解研究发现,相当一部分都检出前列腺癌,包括20多岁的男性竟然也接近10%。但其进展常十分缓慢,近50年时间里都没有太大变化。

PSA(前列腺特异抗原)筛检常被认为是金指标。在一篇综述性的研究中美国预防服务工作组(USPSTF)得出结论:PSA筛检对于65岁以下的男性而言意义非常有限,对降低前列腺癌的特异性死亡少有/没有帮助;甚至过度治疗还会造成严重副作用;如每3位切除前列腺与每7位接受放疗患者中就会出现1例阳痿;每5人切除前列腺就会出现1人尿失禁,这些,对于他们的预后及后续生活带来了不少伤害。

选对方法,高龄癌患也能带癌生存

2010年4月《美国国立癌症研究所杂志》(JNCI)以癌的过度诊断为题进行回顾性综合分析。文献提及1975-2005的30年间,美国甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的发病率都增加了3倍左右,但它们的死亡率却并无变化。

韩启德院士认为合理的解释是“近几十年医学诊断技术的快速进步,查出了很多本来不治疗也不会死的‘癌症’病人,人为地拔高了发病率”。一语道破临床痼疾,针砭时弊!过度诊断确已泛滥成灾!

再以乳腺癌为例,作为中国女性第一大癌,这一癌症每每令妇女恐惧不安。然而,既往研究已发现:死于非癌的40-50岁的女性中做乳腺组织切片检查,居然有约40%患乳腺癌。一则表明乳腺癌非常常见,二则在当事人不知情状态下它并没那么可怕。

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有研究提示,乳腺导管原位癌是以惰性为主的,只有小部分(约8%)导管原位癌会进展到临床特征显著的浸润性癌。临床上,乳腺导管原位癌约占乳腺癌的13.3%-48%。而乳腺结节及导管原位癌经15年随访后,因乳腺癌而死的仅2.9%。因此,乳腺结节及导管原位癌应以主动监测方式为主,而不是一经发现就立即根治性治疗。

此外,其他癌瘤中类似的惰性病变也普遍存在。随着高敏诊断方法等的涌现,预估其趋势还会恶化,将加剧过度诊断及治疗,不仅引起恐惧心理,造成巨大心理压力,且不当的积极检查及治疗,还将降低其后续的生存质量,防控癌的效果适反。

选对方法,高龄癌患也能带癌生存

为此,笔者认为全社会需深化对癌认识,不加选择地倡导“早发现”“早治疗”并不合理,对惰性病变无须过度应对,人人应把防癌及确保健康的主动权掌控在自己手中,防范措施也应从改变观念,普及相关知识做起。

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