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患乳腺癌怎样安全用药?有很多用药陷阱值得警惕

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本期的问答内容,都是患者在乳腺癌治疗期间都会遇到的一些问题,包括药物使用、治疗手段以及治疗期间需要注意的事项。怎么做?如何处理?快来看看这里有没有你想要的答案吧!

Question 01

早期三阴性乳腺癌,选择内分泌治疗的获益大吗?

答疑解惑

首先,三阴性乳腺癌属于是所有乳腺癌分型中预后最差,且复发率、转移率都属于较高的一种。基于这类特殊性,所以在选择治疗手段上也就存在了一定局限性。

对于三阴性乳腺癌这类患者而言,目前,外科手术、化疗仍是这些患者的主要治疗手段,而内分泌治疗和传统的靶向治疗均不是最好的治疗方法[1]。当然,不是说患者不可以选择内分泌治疗,只是治疗效果可能没有手术和化疗的获益大。

建议大家在治疗选择上,还是优先选择对自己生存获益较大的治疗方法。而且由于是早期三阴性乳腺癌,还是有治愈的可能的。

Question 02

吃卡培他滨后出现手足综合征怎么办?

答疑解惑

卡培他滨是一种新型的口服氟尿嘧啶类细胞毒药物,在使用卡培他滨过程中,患者可能会出现一些相关副作用,比如恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、中性粒细胞减少及手足综合征等。其中,手足综合征对皮肤的刺激性较大,且具有光敏性,因此极易导致患者发生接触性皮炎[2]。

那么针对手足综合征这类不良反应该如何处理?具体可以这样做[3]:

一级患者

可先将双手和双足浸泡在温水里10分钟,然后涂抹芦荟胶或护手霜,以保持皮肤湿润,促进病症的恢复;平常可以戴手套、穿鞋袜,防止摩擦伤,并避免与肥皂、洗衣粉等化学洗涤剂直接接触;可按时、按量地服用一些维生素B6药物。

二级患者

要听从医嘱口服维生素B6;可用凡士林软膏涂抹其局部皮肤;在睡觉时,患者可以在肢体下垫放软枕,促进其肢体静脉回流。

三级患者

严重的患者应暂停治疗,并口服维生素B6;禁止用手挠抓皮肤或撕去脱屑;可用氢化可的松软膏涂抹其患处,并用生理盐水进行反复冲洗,最后用消毒油纱布进行包扎,避免发生感染。

Question 03

放疗后导致的皮肤伤害该怎么处理?

答疑解惑

放射治疗可以有效控制疾病进展,但极易为患者带来一系列不良反应,包括红斑、触摸性疼痛、红肿、过敏等,如果不积极采取有效对策,会加重皮肤的损害[4-5]等。基于放疗可能导致的皮肤伤害,建议大家这样做好护理[6]:

  • 放射部位出现红肿、疼痛等,可以适当的涂抹一些芦荟汁,避免使用肥皂水擦洗,避免冷热刺激;
  • 避免抓挠患部,若患处出现瘙痒严重,可对局部皮肤轻轻拍打,适当使用婴儿止痒粉轻涂;
  • 皮肤受损后,应听从医嘱食用皮损治疗药物,不可擅自涂抹不明药膏或涂抹刺激性药物;
  • 保持患处干燥、清洁状态,同时建议尽量穿棉柔衣物,避免太多紧身;
  • 多进食新鲜果蔬,以及多食用一些富含维生素、高蛋白、高热量的食物,提高身体营养进而提高免疫力,促进恢复。

Question 04

得乳腺癌可以做基因检测吗?

答疑解惑

基因检测可以帮助乳腺癌患者选择合适的药物,得到精准和个体化的治疗,有效地避免了乳腺癌治疗不足或过度治疗,进一步改善乳腺癌预后。因此,得了乳腺癌的患者,做基因检测是可以的[7]。

目前,乳腺癌易感基因检测主要用于尚未发生乳腺癌的高风险女性,或者用于预测早期乳腺癌术后患者对化疗或靶向治疗的效果,以及为进展期(远处转移或复发)的患者带来更精准的治疗[8]。

对于晚期乳腺癌患者,可考虑进行多基因组合检测,对于目前的治疗以及将来的靶向治疗研究都有意义。

Question 05

停用唑来膦酸多久可以拔牙?

答疑解惑

唑来膦酸最严重的副作用是可引起颌骨坏死。此外,据研究表明,使用唑来膦酸后进行拔牙,也会增加患者的相关颌骨坏死(ONJ)发生率[9]。那么问题来了,如果停用唑来膦酸,多久才能拔牙呢?我们来看国内的诊疗建议:

国内诊疗指南表明,对存在颌骨坏死高风险患者(伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等)需要进行复杂侵入性口腔手术时,建议暂停双膦酸盐治疗3~6个月后,再实施口腔手术[10]。

由此可见,患者在已经使用双膦酸盐制剂的情况下,想要拔牙的话,暂停双膦酸盐治疗3~6个月是必要的。

Question 06

化疗和放疗是否能够代替腋窝淋巴结清扫?

答疑解惑

腋窝淋巴结清扫术(ALND)是乳腺癌手术治疗中的重要一环,不仅清除有转移的淋巴结,同时可确定肿瘤分期、判定预后、指导术后辅助治疗 [11-12] 。但是进行淋巴结清扫术后,患者往往会受到淋巴水肿和疼痛等副作用的困扰。

不过,自前哨淋巴结活检(SLNB)的临床应用以来,已经使得部分乳腺癌患者可以避免腋窝淋巴结清扫,免受腋窝淋巴结清扫对身体造成的伤害。

目前前哨淋巴结活检的适用范围还是比较有限的,主要适用于早期乳腺癌(cN0或临床病理确认阴性的cN1);对于局部晚期乳腺癌(cN2)、炎性乳癌患者,临床不考虑行前哨淋巴结活检[13]。

至于化疗和放疗能否替代腋窝淋巴结清扫,目前医学上还存在着诸多争议.不过依照目前前哨淋巴结活检发展的情况来看,未来临床应用前景还是很广阔的。

Question 07

术后康复期身体虚弱,中药调理是否有用?需要注意什么?

答疑解惑

中医药具有毒副作用小、疗效确切,在改善患者症状、延长生存期等方面有着明显的优势,可作为乳腺癌治疗后的调理协助手段

对于乳腺癌患者来说,中药调理可以帮助大家提高机体的免疫功能、促进血液循环,还可调理术后带来的副作用以及并发症[14],比如食欲不振、失眠、无力、上肢水肿等症状不过觅友们在使用中药调理期间还需要注意的是:

  • 建议在专业医生的指导下使用中药,切勿擅自服用药物;
  • 服用中药期间还需要定期体检,密切监测肝肾功能变化。

Question 08

内分泌治疗期间,口服卵巢抑制剂和卵巢切除术,两者的优劣势是什么?

答疑解惑

卵巢抑制剂和卵巢切除术都能够抑制雌激素水平,但是卵巢抑制剂在停药后仍可恢复卵巢功能,而卵巢切除术虽然可以使激素迅速降低,但患者也将永久性失去卵巢[15]。

此外,乳腺癌患者千万别以为做了切除术就一切万事大吉了。手术后,如果患者出现拒绝复查、生活作息混乱、心态抑郁等情况出现,癌细胞仍会席卷而来。

相较于卵巢切除术,卵巢抑制剂具有损伤少、副作用低、一定程度上具有可逆性等优点,是目前指南推荐也是临床上最常用的卵巢功能抑制手段[16]。

具体如何选哪种,患者可以根据自身需求进行选择。

  • 对绝经期,年轻、且有生育需求的患者,口服卵巢抑制剂绝对是一种理想的方式;
  • 对于绝经后且没有生育需求的患者来说,卵巢切除术还具有降低卵巢癌的发生风险,对于存在卵巢癌高危因素的患者不失为一种可选的治疗方式。

Question 09

癌胚抗原指征的变化是不是就代表肿瘤复发了?

答疑解惑

很多患者在复查的时候发现,其他一切结果正常,就是癌胚抗原(CEA)指征略高那么一点点,就吓得不行,以为癌症复发了……那么,癌胚抗原指征出现变化,是不是就代表着肿瘤复发了呢?

其实,一个肿瘤标志物可能对应着好几种肿瘤,不能根据一个参考项目来确定到底是哪个癌症,具体肿瘤最终诊断的金标准,还需要进行病理学诊断和影像学检查。

因此,如果大家只是看到了癌胚抗原这一项升高,建议先不要慌张,需要进行进一步的观察或者结合其他检查进一步判断。当然,如果癌胚抗原高出参考值好多倍、或者持续性升高,我们就要及早警惕做好检查工作了。

Question 10

化疗期间血压飙升怎么办?联合高血压怎么办?

答疑解惑

乳腺癌患者在化疗期间,特别是接受蒽环类药物的患者,引起患者血压升高。另外,期间如果出现合并高血压的情况,高血压若是控制不佳,会损伤患者的大脑、心脏、血管等多个脏器和组织,增加患者的死亡风险[17]。因此,为提高临床疗效,避免高血压带来的危害,建议觅友们:

  1. 化疗期间出现血压飙升,可以适当的服用一些降压药,不过一定要严格控制剂量[18];
  2. 在化疗期间,对有血压升高反应的乳腺癌患者,家中可以自备血压计,学会自我测量血压,一定要密切监测血压控制情况;
  3. 饮食方面严格控制食盐摄入量,少食多餐、多食新鲜蔬果及多饮水;
  4. 生活方式方面叮嘱患者戒烟戒酒,尽量不饮用浓茶和咖啡,帮助患者形成规律的作息时间;
  5. 负面情绪也会引起血压升高,会增加术后并发症发生风险[19],而情绪稳定意味着血压也就容易稳定,因此建议觅友们尽量保持平和的心态,及时消除对治疗的焦虑情绪。

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