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为助力治愈肝癌,全新《肝癌转化治疗中国专家共识》发布

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*仅供医学专业人士阅读参考

我国首部肝癌转化治疗中国专家共识发布,肝癌诊疗迈入新征程。

2021年5月9日,由中国抗癌协会肝癌专委会转化治疗协作组发起、肝癌领域多学科专家共同起草的《肝癌转化治疗中国专家共识》(简称《共识》)发布会于上海隆重举行。

全新《肝癌转化治疗中国专家共识》发布,助力肝癌“治愈”之路

复旦大学附属中山医院樊嘉院士、解放军东部战区总医院秦淮医疗区秦叔逵教授、中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授、复旦大学附属中山医院周俭教授、中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院张必翔教授、复旦大学附属中山医院孙惠川教授共同出席见证中国第一部《肝癌转化治疗中国专家共识》的正式发布并对肝癌转化治疗发表了专业的见解。

中国转化治疗发展迅速,“共识”应运而生

樊嘉院士指出:共识的发布对于提升肝癌治疗水平,改善肝癌患者总体预后意义重大。手术切除仍是实现根治和获得长期生存的最重要手段,但我国70%-80%的肝癌患者在初诊时已为中晚期,丧失了手术机会,5年生存率不足20%。

通过转化治疗使初始不可切除者转化为可手术、使姑息性手术转化为根治性切除,有助于延长患者无复发生存期(RFS)和总生存期(OS),提升肝癌总体预后,实现《健康中国2030规划纲要》中提出的至2030年肝癌患者五年生存率提升15%的宏伟目标。

多学科协作、综合考量选药,提高转化治疗获益

蔡建强教授表示:肝癌不仅仅只是一个局部问题,实际上还是一个全身问题。因为,肿瘤细胞能够逃避免疫监测,入血之后有可能隐藏起来,后期出现复发。对于转化治疗后手术切除成功的患者仍然需要进行系统治疗。

此外,在中国,80%甚至以上的肝癌患者都合并乙肝病毒感染,肝炎、肝硬化背景下的癌灶多中心起源亦需要我们在肝癌手术切除后进行系统治疗辅助。总的来说,转化治疗成功的患者手术切除后也必须进行药物全身的支持治疗。

但转化治疗手术切除后全身治疗并不是无限制进行,具体什么时候停药、什么时候获得完全缓解,需要多学科共同参与决定。当然,个体化治疗也十分重要,临床医生需要加强患者教育,促使患者重视复诊、随诊,定期与医生沟通、检查,以便实时评估病情,保证患者获得更长的生存和生存质量。

陈敏山教授指出:虽然外科治疗是治疗肝癌效果最好的方法,但单一学科治疗仍然具有一定的极限。一方面,约80%的肝癌患者确诊时即已丧失手术机会,即使是可手术切除的患者也有一定的复发率。

因此,肝癌治疗不是依靠单一学科就能够解决的,而是需要以外科为主联合介入、内科、放疗等多个学科共同参与综合治疗。另外,临床上进行转化治疗的目的并不是单纯的为了转化治疗,因为并不是所有的肝癌都可以进行转化治疗,其真正的目的是为了提高肝癌生存率。

而提高肝癌患者生存率并不是单一学科可以完成的,整个转化治疗过程中都需要多学科团队的参与,包括病例的选择、治疗方法的选择等都需要通过多学科讨论,选出最适宜患者的方法进行转化治疗。

发布会主持人周俭教授表示:转化治疗即不能手术切除的肝癌患者通过治疗以后变为可手术切除的患者,以获得根治切除的机会,达到长期生存。目前,转化治疗方案有很多种,包括系统治疗、局部治疗等,都可以使不能切除患者转化为可切除患者。在转化治疗方案选择上,临床医生需综合考虑以下三个方面的因素,以获得较好的转化治疗效果:

  • 肿瘤治疗效果:所选的转化治疗方案是否可以使肿瘤缩小,获得部分缓解/完全缓解或者至少使肿瘤处于稳定不发生转移,如果选择的方案无肿瘤获益,则失去治疗意义。

  • 对肝功能的影响:在抗肿瘤治疗的同时,是否会影响患者肝功能、血小板?不同的抗肿瘤药物具有不同的副作用,有些抗癌药虽然可使肿瘤缩小,但是血小板降低、转氨酶升高肝功能受损,亦不能进行手术。因此,选择方案时还需注意副作用的控制或者预防。

  • 患者全身状况:有些药物患者使用后肿瘤缩小了,但是无法进食、营养不良、全身状况不佳,患者也是不可手术的,治疗方法不值得推广应用。

靶向免疫新时代,探讨肝癌转化新思路

近年来,新的治疗手段和药物不断涌现,为实现肝癌降期提供了更多可能,有利于实现转化治疗,创造手术机会。靶向治疗与免疫治疗因在作用机制上具有协同、互补作用,联合使用显示出“1+1>2”事半功倍的增效结果,为肝癌转化治疗提供了良好的思路。

樊嘉教授指出:TKI+免疫治疗可有效缩小病灶,甚至部分转移的患者也可有效降期,获得手术或其他治疗机会,达到长期生存、提高生存质量。

张必翔教授表示:免疫联合靶向治疗在转化治疗中的应用是近几年肝癌治疗领域取得的最大的进展,目前主要是以抗血管生成药物和PD-1抑制剂联合为主。但现阶段研究样本量不是特别大,未来需要在统一共识基础上将其做得更好。

转化治疗未来发展展望

樊嘉教授表示:靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗、基因治疗或者生物治疗,都是可促进肝癌由大变小、由多变少、由晚期到中期或者早期转变的探索领域。此外,治疗方法的联合也是未来探索的一大方向,联合治疗可能达到1+1>2、1+1+1>3的治疗效果,使得患者肝癌由大变小、由多变少,为后续治疗提供条件和机会。

秦叔逵教授表示:鉴于大多数中国肝癌患者都有乙肝病毒感染,所以如何全程、全方位控制乙肝病毒,控制基础肝病,将成为一个重要问题。其次,由于肝癌进展较快,大多数患者确诊时已丧失手术机会,如何使这部分患者通过局部、系统治疗降期/降级、转化为可手术治疗,同时降低术后复发率,提高远期生存率也是重要研究方向。

孙惠川教授指出:该共识的发布使得肝癌治疗迈入新征程,目前我们只知道这条路可以走得通,但是怎样把这条路走好?怎样走得效率更高?还存在很多问题需要解决。比如转化成功后肿瘤缩小了是否还需要进行切除?现有转化治疗方案众多,如何选择最有效的转化治疗方案?转化治疗前是否有标志物可以判断哪些患者转化治疗效果好,以提高转化治疗成功率?对于转化未能成功的患者如何治疗?如何合理的排兵布阵,转化治疗同时保护好肝脏?等问题都需要进一步研究探索。

《肝癌转化治疗中国专家共识》的成功发布有助于肝癌转化治疗走向成熟和规范,为中晚期肝癌患者带来更多获益,相信未来随着研究的不断开展、研究结果的不断涌现,共识将会再次修订,更好的指导临床实践。

全新《肝癌转化治疗中国专家共识》发布,助力肝癌“治愈”之路

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