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急性白血病的病因、病机与诊断依据

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急性白血病的病因病机与诊断依据

【病因病机】

内因七情、房欲、饥饱所伤,至五脏虚损,精血失守;外因感受湿热毒邪,致热毒蕴结,伤营动血,入血伤髓,发为本病。

【诊断依据】

1、病史

询问急性白血病的症状及有关因素。如有无电离辐射史、有无化学药物接触史、遗传因素等;起病急骤还是缓慢,有无发热,进行性贫血、出血、骨关节疼痛,进行性疲乏无力,脸色苍白,皮肤紫癜,食欲不振,有无拔牙后出血难止,女性月经过多史。

发热是白血病最常见的症状之一,多是感染所致,仔细询问有无牙龈炎、咽峡炎、口腔炎、肺炎、肛周炎、肛旁脓肿、耳部发炎、肠炎、疖痈、肾盂肾炎等等,有无败血症发生,是否存在皮下、口腔、鼻腔、牙龈、眼底出血,颅内、耳内、内脏出血,全身广泛性出血。

2、年龄

本病好发于青壮年及儿童。小于10岁者以急性淋巴细胞白血病居多,急性非淋巴细胞白血病次之;小于20岁以急性粒细胞白血病居多,急性淋巴细胞白血病略次之;20~40岁以急性粒细胞白血病居多,慢性粒细胞白血病次之;大于40岁以急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病为主,各类型白血病患者均男多于女,病死率男女比为1.25~2:1。

3、物理检查

(1)肝脾肿大:脾肿大约见于半数以上病例,白血病细胞浸润肝脏可出现肝肿大。

(2)淋巴结肿大:可高达90%以上,以急淋为多见,可呈全身广泛的淋巴结肿大。

(3)神经系统:主要病变为出血和白血病浸润。出血发生于脑、脑膜、蛛网膜下腔、脊髓等处。脑出血最多见。脑膜浸润与脑膜炎相近,可有颅内压增高症状,如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等,严重者可出现抽搐、昏迷等;颅神经损害可引起视力障碍、瞳孔改变、面肌麻痹、眩晕等;脊髓受压会出现截瘫,大小便障碍。

(4)骨和关节:骨和关节疼痛是白血病的重要症状之一,白血病细胞浸润破坏骨皮质和骨膜时可引起疼痛,以酸痛、隐痛较常见,有时出现剧痛,病理上可有骨梗死。急性白血病常有胸骨压痛,对诊断有意义。

(5)皮肤和黏膜:齿龈肿胀、出血多见于急单、急性粒-单细胞白血病,严重者整个齿龈可极度增生、肿胀如海绵样,表面破溃易出血。鼻黏膜溃疡、糜烂,眼睑及球结膜出血亦常见到。可有斑丘疹、结节、肿块、红皮病、剥脱性皮炎、瘀点及瘀斑、荨麻疹、带状疱疹、瘙痒、多形性红斑等。

(6)肾脏:白血病有肾脏病变者高达40%以上。少数病例可出现尿中蛋白增多,镜下白细胞、红细胞等,肾盂肾炎和肾结石少见,偶有死于尿毒症者。

(7)睾丸:多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年,睾丸受浸润。

(8)子宫、卵巢:可被白血病细胞浸润,可出现阴道出血和月经周期紊乱。

(9)肺、心、消化道等均可受累,但并不一定有临床表现。

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