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对于多发性骨髓瘤的鉴别、诊断与辨证论治

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多发性骨髓瘤的鉴别诊断与辨证论治

【鉴别诊断】

1、良性单克隆免疫球蛋白病

该病无骨质破怀;骨髓象内浆细胞<20%;尿中无凝溶蛋白的存在;M-蛋白一般<10%,且历经数年无变化。

2、反应性浆细胞增多症

此病有引起反应性浆细胞增多的病因或原发疾病;免疫球蛋白正常,如增高则呈多克隆性;一般无溶骨性损害;骨髓中浆细胞增多一般10%。一般为形态正常的成熟浆细胞。

3、骨转移癌

也有多发的骨质破坏,但骨髓穿刺可找到转移的癌细胞;全面查体可能发现癌症的原发病灶;一般无M-蛋白。

4、甲状旁腺功能亢进

除有溶骨性病变外,骨髓中无浆细胞明显;血清和尿中无M-蛋白成分;有其他与甲状旁腺功能亢进有关的化验结果。

【辨证论治】

1、毒邪内蕴

主症:发热,烦躁,周身骨骼酸痛,贫血,口干口渴,甚至出血发斑,神昏谵语。舌绛,苔黄燥,脉虚大而数。

治则:清热解毒,凉血散瘀。

2、气滞血瘀

主症:胸胁、腰背、肢体剧痛,痛有定处,转侧困难,或见疼痛部位及皮下有包块,低热,自汗或盗汗。舌紫暗,有瘀斑,脉涩而细。

治则:理气活血,通络化瘀。

3、肝肾阴虚

主症:胸胁、腰背疼痛,肢体或腰背部肌肉萎缩,麻木,活动不利,低热,盗汗,骨蒸潮热,两胁肿块,皮下结节,咳血,便血,紫癜,头晕目眩。舌质红,少苔,脉细数。

治则:滋补肝肾,养阴益精。

4、脾肾阳虚

主症:面色萎黄,纳呆,食少,腹胀,神疲体倦,形寒肢冷,腰膝酸软,脊背疼痛,紧缩不适,骨痛有包块,或下肢截瘫或浮肿,大便溏,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉沉细。

治则:温补脾肾。

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