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对于多发性骨髓瘤辅助检查的几点建议

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1、几乎每例多发性骨髓瘤患者均有正常细胞、正色素性贫血,一般为中度。

红细胞钱串状形成,可有少量幼粒、幼红细胞。早期白细胞及血小板多正常,淋巴细胞相对增多,约50%患者可见浆细胞。晚期常有全血细胞减少,并可发现少量骨髓瘤细胞。

2、血液生化检查

(1)高球蛋白血症及M蛋白:几乎所有的患者血清球蛋白、总蛋白增高,而白蛋白正常或减少。血清蛋白电泳出现均质性的单峰,极少数为双峰的M带,位于γ区β区之间,甚至β区与α2区。由于轻链型患者因轻链分子量小,可由尿中排出,所以除非有严重的肾功能不全,血清中通常不出现M成分,而必须检测尿的凝溶蛋白。

当M蛋白出现时,正常的免疫球蛋白减少。按M蛋白性质的不同可将多发性骨髓瘤分为不同类型(如IgG、IgA、IgE、IgM型等)。如尿中均无M蛋白成分,则称为不分泌型骨髓瘤。

(2)其他:血钙常增高,但也可正常或偏低。血磷于肾功能不全时因排出障碍而升高。血清碱性磷酸酶可正常、降低或升高。血尿素氮和肌酐增高与肾功能损害程度相关。

血尿酸亦常增高。血清β2微球蛋白增多与肿瘤细胞增殖有关,为预后不良征象之一,但只有在无肾功能不全的情况下才有意义。发病时血清中乳酸脱氢酶增高亦为预后不良征象之一。

3、骨髓象

为明确诊断的决定因素之一。骨髓瘤细胞增生占有核细胞总数的10%~15%以上。这类细胞类似于各期浆细胞:原浆、幼浆或成熟浆细胞。但形态变异较大,胞体较大,外形不规则,染色质较疏松,可见双核或多核,核仁1~2个。胞质灰蓝,核旁淡染区不明显,浆内可有空泡和嗜酸小体(Russell小体)。

少数IgA型多发性骨髓瘤可见火焰状细胞,偶见浆细胞吞噬血细胞。骨髓瘤细胞在骨髓内可呈弥漫性分布,也可呈灶性、斑片状分布,因而有时需多部位穿刺才能诊断。骨髓活检可提高检出率。免疫酶标法能证实骨髓瘤细胞内存在M-蛋白。浆细胞氚标记指数可检测骨髓瘤细胞DNA合成,反映瘤细胞增殖程度。

4、X线摄片检查

骨骼X线检查主要有以下三种表现。

(1)弥漫性骨质疏松,肋骨、脊椎、颅骨、骨盆和长骨近端是最常受累的部位。有骨痛而X线摄片未见异常者应进行CT或MRI检查。

(2)典型病变为多个大小不等边缘清楚的圆形穿凿样损害,多发生在颅骨、肋骨、脊椎、骨盆和长骨近端。

(3)病理性骨折较多见于脊椎骨(多呈压缩性骨折)。

该病诊断的主要指标:

I:活体组织检查诊断为浆细胞瘤。

Ⅱ:骨髓中浆细胞增多超过30%。

Ⅲ:血液电泳出现单克隆球蛋白峰:IgG>35g/L或IgG>20g/L;尿中K或γ-轻键的排出量>1.0g/24h,而尿中无其他蛋白。

次要指标:

A:骨髓中浆细胞占10%~30%。

B:出现单克隆球蛋白峰,但低于上述水平。

C:溶骨性改变。

D:正常Ig含量降低。IgM<500μg/l,IgA<100μg/L,IgG<600μg/L。具备以下改变之一,即可诊断本病

1:I+B,I+C,I+D;

2:Ⅱ+B,Ⅱ+C,Ⅱ+D;

3:Ⅲ+A,Ⅲ+C,Ⅲ+D;4:A+B+C,A+B+D。

在临床上,凡具备以下三项中的两项,本病的诊断即可成立。

①骨髓中浆细胞20%以上,或其他组织出现经病理证实的浆细胞瘤。

②血清中出现M-蛋白或(与)尿中出现本周蛋白。

③典型X线骨骼改变,即多发性溶骨性改变。

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