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北肿安彤同:援疆后,基层肿瘤学科发展的四点建议

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记者:王营

来源:健康县域传媒

编者按:

4月15日,一项覆盖全国14亿人口、惠及亿万家庭的肿瘤防治宣传项目正式启动。今年的主题是“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”。

《健康中国行动(2019-2030)》将人民健康提高到了国家战略层面。并将降低癌症死亡率和提高5年生存率纳入其中。据了解,2020年,全国肿瘤登记项目点覆盖区县1152个,覆盖5.98亿人,较上一年增加1.4亿人。

通过推行癌症筛查与早诊早治,城市农村早诊早治项目覆盖范围不断扩大,我国重点地区高发癌症早期检出率和生存率显著提升。在贯彻“防-筛-诊-治-康”的大健康服务理念的同时,如何提升县级医院肿瘤防治能力,让县域肿瘤患者留在当地就能享受到规范化、个体化、精准化的肿瘤诊疗服务更加迫在眉睫。

值此第27个全国肿瘤宣传周来临之际,《健康县域传媒》发起“县域肿瘤防治‘攻守道’”特别策划,通过文字报道和线上公益直播的形式,共论县级医院肿瘤学科能力建设。本期采访嘉宾北京肿瘤医院胸内一科主任医师安彤同。

说起安彤同,他除了是北京肿瘤医院胸内一科的一名主任医师,他还有一个特别的标签“援疆干部”。2013年3月-2014年1月,安彤同作为北京市第七批、北京大学肿瘤医院第三批援疆干部前往支援和田地区人民医院,挂职肿瘤科副主任。

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在边远地区,大专家亲自做最基础的医疗工作。从科室规划到手术查房,从人才梯队建设到转变当地对肿瘤学科的认识,他不遗余力的帮扶。

近日,安彤同在接受《健康县域传媒》记者专访时,谈及那段援疆经历,他很感慨:“这段援疆经历在我职业生涯中非常宝贵,一个人走得快,但只有一群人才能走得远,援疆医疗就是通过不同的个体去带动一群人。”

内科基础上建立起来的肿瘤科

和田,地处南疆,西依喀喇雪峰,南靠昆仑群山,北东向塔克拉玛干千里大沙漠,面积近24万平方公里,相当于13个北京。下辖七县一市,人口200余万。

“我不是第一个去和田医院援疆的医生,在我去之前,我们医院的两位医生做了一些基础性、关键性的工作,有了一定的规模,但也存在一定欠缺。“安彤同谈道,当时和田地区人民医院的肿瘤科并不纯粹,其实是消化科,只是收治了一些肿瘤患者,所以也叫肿瘤科。

“肿瘤科是在消化科、血液科基础上建立的,医生也是从内科转过去的,这也是很多县级医院的发展现状。”安彤同指出,“普通的内科医生和肿瘤科医生,诊疗思维是不太一样的。在这样不“纯粹”的背景下,很多医生会对肿瘤治疗的理解产生偏差。

比如,在肿瘤专科医生看来,肿瘤患者的治疗策略主要是依据肿瘤分期确定的。早期患者选择手术切除;局部晚期患者则应以放疗为主,配合全身治疗;晚期患者则应给予系统治疗。

以IIIB期非小细胞肺癌为例,原则上需要同步放化疗。但当该患者同时伴有基因突变时,单纯选择靶向治疗就错了。这就是没有搞清治疗原则所致。

除了技术人才梯队的建设,安彤同在和田地区人民医院挂职肿瘤科副主任期间,还做了一项很重要的工作:增强医生对肿瘤病种的认识。

“对于基层医生而言,准确认识和理解肿瘤疾病是大前提。肿瘤是一个全身性的疾病,制定诊疗方案时需秉承整体观念。如果对此理解有误,诊疗方案选择上就会只求局部,忽略整体,进而产生一系列的问题。其次,提高他们对标准诊疗方案的理解。

比如肺癌的治疗原则是什么?我们应根据不同的病理特征,不同的分子特征,不同的疾病分期,制定不同的诊疗方案。此外还要充分利用循证医学的理念和方法,讲清楚制定此方案的依据是什么?之所以用一个药或者选择一种疗法,依据是什么……”

破局:建立机制,培养肿瘤专业人才

据了解,肿瘤患者已成为当前我国异地就医最主要的患者群体。作为承上启下的中枢,县级医院肿瘤学科能力提升是破解以上问题的关键。《健康县域传媒》记者在采访时时常听到,基层引不来人才,引来人才又留不住人才,而人才匮乏是县域肿瘤能力最大的困境。

对此,安彤同表示,提升基层医生的肿瘤诊疗能力现在最常见的方式就是进行为期半年、一年甚至更长时间的进修;邀请上级医院肿瘤科专家授课、查房会诊;基层肿瘤医生主动参与一些培训以及临床工作过程中完成学科提升……

“一个合格的肿瘤科医生的培养周期是很长的,也是比较困难的,但是基层肿瘤学科建设,必须要有接受正规肿瘤科的训练和培养。”安彤同认为,仅靠培训还是不够的,医院管理者还要从多方面建立培养自己人的长效机制。”

授人以鱼,不如授人以渔。为给和田人民留下一个不走的医疗队。北京肿瘤医院在和田地区人民医院建立“北京大学肿瘤医院肿瘤规范化培训基地”,通过该基地的建立,将北京大学肿瘤医院与国际接轨的肿瘤预防诊疗理念和规范化诊疗技术,更快、更好地惠及当地百姓。

据安彤同介绍,自2008年北京肿瘤医院援疆工作开展以来,先后派出病理科、影像科、内科、外科、放疗科等科室的人员。“有时候我们去的不一定是医生,也包括医技人员,通过这种方式全方位的提高当地肿瘤学科的能力建设,同时基地的建立也为当地医生接受定期或不定期的专业技术培训、来院进修、参加肿瘤专业的学习活动提供了便利。”安彤同如是说。

县域肿瘤学科建设的4点建议

安彤同透露,基层肿瘤学科的另一个现状则是亚专业方向分科不细。消化道肿瘤、血液肿瘤、乳腺癌、肺癌的患者都集中在一个科室,实际上这些癌种之间的区别是很大的,这就需要问诊医生掌握学习更多的知识,于是一些医院就着手探索了MDT模式。

多学科协作诊疗,简称MDT,其核心是以病人为中心,针对特定的疾病,整合医疗资源,依托多学科的协作团队,共同讨论制定规范化、个性化以及连续化的治疗方案。

2014年,肿瘤MDT模式被引入中国,2018年8月,国家卫生健康委员会发布通知,决定于2018年-2020年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作,试点工作方案同时发布,以期以点带面,逐步在全国推广多学科诊疗模式。

“现有专科能力不是很强的情况下,通过多学科协作来共同提升学科能力,提高对疑难重病和复杂疾病的诊疗效率和准确性,团队协作肯定比‘单枪匹马’更高明。”

安彤同表示,MDT的核心是多学科资深专家,共同查房、共同讨论的方式,一方面通过多学科专家参与的讨论,开阔医生们的眼界和临床思维,带动科研项目和论文发表,更重要的是如何通过这种方式调动医务人员的学习热情,这往往是县级医院更为缺乏的。

据安彤同透露,北京肿瘤医院每天可能有近80%的是异地患者,而这些患者中又有近20-30%的人群可以在当地接受治疗,提升区域肿瘤的防治能力任重道远。针对县域肿瘤学科的发展,安彤同提出以下建议:

一是要明确基层肿瘤中心的定位和目标是防治而非治疗,慢病管理康复和安宁疗护,农村高发癌种的早筛。从癌前期到癌症治疗周期到慢病管理周期整体的一个系统化的管理模式。

二是我国的医患关系在当前陷入了“冰火两重天”的境地,一面是众口称赞,另一方面是触目惊心。无论是医院还是医生都应坚持医疗的公益性而非利益导向,尤其是面对肿瘤患者。

当大医院的诊断结果和县域医院的结果出现偏差的时候,就会加剧这种不信任和矛盾,一旦医患之间的信任被破坏,若想再重新建立绝不是一朝一夕的事。

三是从国家层面提出了加强县级龙头医院的临床重点专科建设,肿瘤科作为外转患者的重要科室,当地财政还是要给予一定的支持,从人才、设备、政策、机制等方面给予保障。

四是肿瘤学科的治疗关键就在于规范化和同质化,县域医院也应该加大这方面的监控力度,主要目的是规范行为,并且要建立标准体系,用以培训,特别是考核培训。

值此第27个全国肿瘤防治宣传周之际,由中国医药卫生文化协会学术部、医联体促进分会支持,健康县域传媒和《中国农村卫生事业管理》杂志联合主办,健康界特别支持的“县域健康大咖播”将定于2021年4月21日17:00-19:30策划一场主题为“县域肿瘤防治‘攻守道’”的公益线上直播,共论县级医院肿瘤学科能力建设。

本次嘉宾我们邀请到北京大学肿瘤医院主任医师安彤同,浙江省台州市肿瘤医院党委书记、院长朱滔,浙江省绍兴二院党委书记葛孟华,山东省曹县人民医院肿瘤科主任王德元和河北省青县人民医院肿瘤科主任李梦杰五位嘉宾,从行业、医院管理者和科主任不同的视角谈县级医院的肿瘤学科建设。

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