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哪些甲状腺肿瘤患者适用放射性碘治疗?有没有需要注意的?

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甲状腺癌包括乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)以及未分化癌(ATC)。而乳头状癌和滤泡癌又合称为分化型甲状腺癌(DTC)。在所有甲状腺癌中,以分化型甲状腺癌最为多见,据文献报道,分化型甲状腺癌中的乳头状癌约占全部甲状腺癌的85%~90%。

DTC的治疗原则,以外科治疗为主,辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗,某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。放射性碘治疗(放射性核素治疗的一种)是甲状腺癌治疗中比较常见的一种治疗手段,今天我们就来聊聊什么是放射性碘治疗、哪些患者适合使用该治疗手段以及在进行放射性碘治疗前有哪些注意事项。

放射性碘治疗,哪些甲状腺肿瘤患者适用?有什么需要注意的吗?

什么是放射性碘治疗?

放射性碘治疗,顾名思义,即利用具有放射性的同位素——碘元素(I-131)进行治疗。

治疗原理主要是利用甲状腺组织具有摄取碘的能力,服用I-131后,该物质可通过胃肠道吸收,随血液循环流动,被术后残留的甲状腺组织以及可能存在的转移灶摄取,而I-131释放射线,从而破坏这些组织,达到治疗的目的。

当然,会有人担心,I-131具有放射性,会不会对身体其他器官造成很大的伤害。事实上,I-131只在甲状腺组织内聚集,进入人体内未被吸收的I-131会随大小便排出体外,因此不会对身体其他器官造成损伤。

放射性碘治疗,哪些甲状腺肿瘤患者适用?有什么需要注意的吗?

哪些患者适用放射性碘治疗?

放射性碘治疗,是甲状腺肿瘤治疗的重要一环,对于部分甲状腺肿瘤患者,推荐使用。

根据《甲状腺诊疗规范》所示,I-131的治疗指征为:

①《2015ATA指南》对高危复发危险分层患者强烈推荐131I治疗。

②对中危分层患者可考虑131I治疗,但其中有镜下甲状腺外侵犯但癌灶较小或淋巴结转移个数少、受累直径小且不伴高侵袭性组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者经131I治疗后未能改善总体预后,可不行131I治疗。

③对低危分层患者,不推荐行131I治疗。

④《2015ATA指南》对低危人群中淋巴结受累≤5 个(无节外侵犯、累及<0.2 cm)者,已不再推荐行131I治疗。但若从便于通过监测血清Tg水平及131I全身显像后续随访的角度来看,可行131I清甲治疗。

当然,对于妊娠期或哺乳期,或者计划6个月内妊娠的女性患者,为放射性碘治疗的禁忌症,这类患者不能使用该治疗手段。

此外,需要注意的是,放射性碘治疗并不能单独用于甲状腺肿瘤的治疗,通常只能用于术后辅助治疗。

放射性碘治疗,哪些甲状腺肿瘤患者适用?有什么需要注意的吗?

进行放射性碘治疗前,需要准备什么?

因为考虑到碘-131是一种具有放射性的物质,而且甲状腺对碘的摄取是放射性碘治疗的重要影响因素,所以在进行放射性碘治疗前,进行完善充足的准备,是提高放射性碘治疗疗效的必要条件。包括哪些准备呢?

①需要住院隔离:

I-131具有放射性,服用后,患者的排泄物也会具有放射性,所以为了避免对其他人的健康造成影响,以及避免对环境带来放射污染,进行放射性碘治疗需要住院隔离。此外,放射性碘治疗后,也有可能会产生一些不良反应,如胃肠道反应、颈部肿胀、骨髓抑制等,住院治疗方便密切观察和及时处理。

②低碘饮食:

在进行I-131治疗前应低碘饮食或在医生指导下停用含碘药物,避免这些含碘的食物或药物影响甲状腺摄取I-131的功能,从而影响疗效。

③升高促甲状腺激素(TSH)水平:

通常来讲,癌细胞摄取碘的能力比正常甲状腺细胞差,而TSH能刺激甲状腺组织摄取碘,使甲状腺内的癌细胞更多地摄取碘,可提高放射性碘治疗的疗效。所以,在进行I-131治疗前,一般需要将血中TSH升高至正常水平以上。

④I-131治疗前扫描检查:

通常在进行I-131治疗前,需要进行全身放射性碘扫描检查(扫描时需要用到很小剂量的I-131),以“锁定”残留的正常甲状腺组织和癌组织的范围,从而帮助医生确定I-131治疗剂量。

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(文章来源:麦语传声)

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