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怎么预防和治疗放化疗所致的口腔黏膜炎?

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在肿瘤治疗中,放化疗为最常用的治疗方式。对于绝大多数癌症而言,放化疗无疑是一种很好的对抗癌症的“武器”。

然而,放化疗是一把“双刃剑”,除了正常的治疗效果外,还会因人而异地产生不同的副作用。

口腔黏膜炎是接受放化疗患者最常出现的并发症,一旦出现大面积的口腔黏膜炎,患者常常感到疼痛不已,不仅影响正常的饮食,还会影响癌症的治疗。所以,预防和治疗放化疗所致的口腔黏膜炎在癌症治疗中有着重要的意义。

放化疗所致的口腔黏膜炎,该如何预防和治疗?

放射性口腔黏膜炎

放射性口腔黏膜炎是恶性肿瘤患者接受放射治疗后出现的严重并发症之一,指的是继发于肿瘤放疗的口腔黏膜损伤,在一般的肿瘤患者中发病率为30-40%,在接受头颈部放疗的患者中发病率高达80%以上。

与普通的口腔黏膜炎所表现的溃疡周围红肿疼痛,具有无需干预治疗和短时治愈的特点不同,放射性口腔黏膜炎主要表现为口腔局部剧烈炎症表现、吞咽困难、进食减少、嗜中性白血球减少症和继发性口腔感染或系统感染等。放射性口腔黏膜炎通常反复发作,迁延难愈,影响患者的正常饮食和治疗。

根据放射性口腔黏膜炎症状出现的早晚,可分为急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。

急性放射性口腔黏膜炎通常在常规分割放疗(2 Gy,1/d)后的7~14 d或累计放疗剂量达到10~20 Gy时出现相应的临床症状,持续到放疗结束后2~4周或采取有效治疗措施后1~2周好转。

慢性放射性口腔黏膜炎可发生在放射治疗结束2年后,出现因唾液腺广泛萎缩而引起的继发性损伤。

导致放射性口腔黏膜炎的因素众多,不仅与放疗剂量、密度有关,还与患者自身的因素有关,比如年龄>65岁、不良的口腔卫生习惯、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊乱、营养不良、糖尿病、吸烟、精神心理因素、肿瘤的性质以及并发症等。

放化疗所致的口腔黏膜炎,该如何预防和治疗?

化疗性口腔黏膜炎

化疗性口腔黏膜炎是由化疗药物引起的口腔黏膜损伤,是一种常见的化疗后口腔并发症。

化疗药物不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用,对更新较快的黏膜上皮细胞也具有杀伤作用,可通过抑制上皮细胞内的DNA和/或RNA及蛋白质合成,从而阻碍细胞复制,导致基底细胞更新障碍,导致唾液腺分泌减少,从而造成口腔黏膜干燥、萎缩、缺损,易引起细菌、病毒、真菌的侵入,发生口腔黏膜溃疡。

化疗性口腔黏膜炎病程大致可分为红斑期、溃疡期和愈合期,病损常累及非角化黏膜如软腭、颊部、舌腹。

导致化疗性口腔黏膜炎的常见危险因素包括化疗药物的种类、使用剂量、化疗周期数以及患者自身的因素,如年龄(年轻人风险更高)、口腔卫生差、具有急慢性口腔疾病、遗传因素以及全身状况差等。

放化疗所致的口腔黏膜炎,该如何预防和治疗?

口腔黏膜炎,该如何预防和护理?

事实上,放化疗所致的口腔黏膜炎不仅可以治疗缓解,在一定程度上是可以预防的。

(1)口腔护理

保持口腔卫生是预防口腔黏膜炎的重要措施之一。人体的皮肤、黏膜等表皮组织上存在大量的微生物,这些微生物一般情况下并不致病,但能参与正常的生理活动中,比如口腔定植菌可帮助消化食物并维持口咽pH值在6.6-7.1适宜范围内。放射治疗中,放射线可对唾液腺及黏膜造成损伤,使得腺体组织不能有效分泌唾液,口腔逐渐变为酸性,从而导致真菌的大量繁殖。

在接受放化疗前或治疗过程中,正确的口腔护理,比如保持良好的生活习惯和饮食习惯、早晚及饭后使用软毛刷刷牙、对口腔内残根残冠及时处理,以及使用漱口液清理干净口腔内食物残渣及污垢,可有效控制有害口腔细菌的繁殖,降低口腔感染的概率。

(2)口腔黏膜保护剂的使用

在放化疗前,可在医生指导下使用口腔黏膜保护剂,包括金因肽喷湿口腔黏膜、硫糖铝混悬液口服、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等。或者使用蒙脱石散喷剂可覆盖在黏膜表面,形成保护膜层,提高黏膜屏障的防御功能。从而对口腔黏膜进行一定程度的保护,降低口腔黏膜炎的发生概率以及减轻口腔黏膜炎。

(3)饮食和营养支持

饮食上应避免辛辣、过热、过咸的食物对口腔的刺激。此外,据文献显示,患者的营养状况和口腔黏膜炎的持续时间成线性关系,所以,在治疗期间给予一定的营养支持,保持充足的营养摄入,不仅有利于肿瘤患者的整体恢复,也能加速口腔黏膜的愈合。

(4)对症治疗

主要为抗炎、抗感染、镇痛治疗,根据具体的情况对症治疗。

(5)冷冻疗法

口腔冷冻疗法可以通过局部降温使口腔内温度迅速降低,使得黏膜内血管收缩,降低化疗药物毒性对口腔黏膜的损伤。同时,口腔内温度降低后不适宜细菌生长,进而减少局部感染的机会。

在美国,有不少医院的临床营养师建议患者在接受化疗药物治疗时嘴含冰块。也有不少的研究证据认为低温可有效预防放射性口腔黏膜炎。

当然,严格来说,冷冻疗法还缺乏严谨的临床研究证明其有效性(没有办法做双盲试验,毕竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰块),所以不排除是患者的心理作用所致。不过,有对照试验数据表明口腔黏膜炎的发生率的确下降了,所以,对于这种方法可以尝试使用。

(本文来源“麦语医声”)

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