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正确认识肿瘤营养治疗,肿瘤患者怎样对应营养不良?

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营养不良是恶性肿瘤常见的并发症之一,是患者病情加重的主要因素之一。其实,营养是肿瘤患者性价比最高的一项治疗。

恶性肿瘤患者营养不良发生率高

世界卫生组织明确表示:营养不良过去是、现在是、未来仍将是全世界范围内的第一死亡原因。

资料显示,高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会15000余例患者的调查提示:我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率高达67%。而肿瘤患者通过营养治疗,保证肿瘤药物治疗的疗效,能显著降低并发症的发生率,降低患者的死亡率,提高患者生存率。

对于肿瘤患者来说,提高生存率是治疗的重要目的。而我国肿瘤患者五年生存率低于欧美等国家,其中一个重要的原因就是忽视了“营养治疗”,美国住院肿瘤患者78%能受益于这种疗法,而我国仅有29%。

重视肿瘤患者营养治疗,对提高患者生存非常重要。

正确认识肿瘤营养治疗,肿瘤患者如何对抗营养不良?

营养治疗会不会促进肿瘤生长?

肿瘤患者存在营养不良的现象很多,归类可分为肿瘤本身的高代谢消耗、肿瘤治疗过程中的不良反应没有得到及时处理或处理的不好、患者对营养认知存在误区,破除营养误区对患者至关重要。

事实上,忌口、饿死肿瘤、偏饮偏食等,没有任何证据表明营养治疗促进了肿瘤的生长,相反营养治疗可以有效地抑制肿瘤的生长。

2017年中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家制定了《肿瘤患者营养支持指南》,其中指出:

肿瘤细胞是一种生长迅速的细胞,需要大量的营养物质,具有超常的摄取营养的能力。那么营养治疗会不会促进肿瘤生长?事实上,肿瘤细胞在生长过程中,必然与正常组织争夺营养,而在这场争夺战中,正常细胞永远是失败者,所以不进行营养治疗,首先受损的往往是正常细胞和组织器官。

即使在病程的终末期,一些患者严重营养不良最终出现恶病质现象,但肿瘤细胞非但没有减慢生长速度,反而更加肆无忌惮地抢夺人体的营养。无临床资料表明营养治疗可以导致肿瘤细胞生长加速,欧洲危重患者肠外营养指南指出营养支持治疗不会刺激肿瘤增殖。

营养支持的内容包括:饮食指导、改善摄食、口服营养补充(ONS)及人工营养支持。

正确认识肿瘤营养治疗,肿瘤患者如何对抗营养不良?

肿瘤患者做好8点改善营养状况

做好肿瘤患者的营养治疗势在必行,石汉平教授(首都医科大学肿瘤系主任、吴阶平医学基金会肿瘤医学部副主委)为大家指出8个方向改善肿瘤患者的营养状况。

一. 维持健康体重

超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖者预后较体重正常患者差,原因是其肿瘤控制更困难、肿瘤风险升高,并存病如心血管疾病、糖尿病增加。

消瘦同样是一个负性因素,体重渐进性下降或非主观努力(如节食、减肥、运动)的体重下降是肿瘤复发、转移、进展的重要提示,体重下降的肿瘤患者预后较差。

二. 适度节制饮食

流行病学调查发现,限制热量摄入可以使人们更长寿,对健康人可以预防肿瘤,对肿瘤患者可以延长生存期。

限制热量的摄入,可以从减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体,使血糖下降、胰岛素水平降低,同时增强自我吞噬能力和某些DNA修复过程,从而防治肥胖、高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病等代谢相关性疾病(这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系)。

三. 辩证看待脂肪

没有肿瘤病灶的患者建议适度减少脂肪摄入量,而有肿瘤病灶的患者目前推荐速度增加脂肪摄入量。

研究报告,脂肪占饮食能量<20%时,可以将乳腺癌的复发风险降低24%,对雌激素受体阴性乳腺癌效果更加显著。大量饱和脂肪酸的摄入会缩短前列腺癌的无病生存期,单不饱和脂肪酸(n-9)可以延长生存时间。

n-3脂肪酸可以改善恶液质,提高生活质量,增强放化疗疗效,从而有益于肿瘤患者。富含n-3脂肪酸的鱼,核桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率,从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险。

目前推荐:脂肪应占饮食中能量的20%-35%,饱和脂肪酸<10%,反式脂肪酸0。

四. 选择合适的蛋白质

我们经常吃的各种肉类根据生肉(煮熟前)颜色的红白分为红肉与白肉(三文鱼除外,尽管三文鱼颜色深红,但它是白肉)。研究发现,红肉可以增加多种肿瘤的发病率,而白肉没有。

要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质,优于植物蛋白质,我们不应该不吃肉。建议改吃白肉,每周推荐白肉2-4次,每次50-100g(1-2两)。肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量,每天推荐至少1-2个鸡蛋,胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。

正确认识肿瘤营养治疗,肿瘤患者如何对抗营养不良?

五. 增加谷物摄入

全谷物包括(大,小,黑,燕)麦、(大、黄)米、玉米、高粱、黍等。它们含丰富纤维,微量营养素及植物化学物如多酚、萜烯(木素)、木质素等。植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用,它们或单独阻止肿瘤的发生,更可能是联合作用。

由于全谷物的微量营养元素在加工过程中会遭到严重破坏,如粗粮中维生素E在经加工过程中会减少92%,所以谷物不宜精加工,提倡食不厌粗,粮不厌杂。纯素食不利于肿瘤患者,提倡荤素搭配;日常生活中,素食与荤食的比例建议维持在7:3~8:2。

六. 增加果蔬摄入

水果,蔬菜含有丰富的维生素,矿物质,抗氧化剂,对正常人群具有良好的肿瘤预防作用,对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病,进而延长生存时间。

美国癌症学院推荐每日5份果蔬。(一份蔬菜相当于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁;一份水果相当于一个自然计量单位如一只苹果,一根香蕉,一个橘子等或半杯100%果汁)。

十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜类:小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等;甘蓝类:椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等;芥菜类:叶芥菜、茎芥菜(头菜)、根芥菜(大头菜)等;萝卜类;水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。

七. 注意食品安全

防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。在放疗、化疗引起的医源性免疫制期间尤为重要。患者本人及食品加工人员包括家庭成员必须遵守食品安全准则,以降低食品源性疾病风险。

这些食品安全准备包括:吃饭前及食品准备前认真洗手;认真清洗各种物品;将生食与熟食分开,任何接触了生肉如鱼、禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗;

将剩余食品低温(<4℃)保存;保证家庭饮用水的清洁,推荐使用过滤器;以合理的温度进食,避免高温热食,防止消化道黏膜的烫伤;食品加工方式推荐微波炉及气蒸,不推荐水煮,烧烤,煎及炒,因为水煮会破坏大量水溶性营养素,高温烤,煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。

八. 专业营养治疗

肿瘤患者由于任何原因,导致摄食量下降,不能维持正常营养需求及健康体重时,必须接受专业的营养支持,包括口服营养补充剂肠外营养支持。

口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养剂部分替代日常食品,或作为日常饮食不足的补充,以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距。推荐少量多餐,减少液体。高能量密度食品包括花生、黄油、干果、奶酪、酸奶、鸡蛋、麦片、豆类及鳄梨等。

日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时,建议接受补充性肠外营养支持治疗,以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。部分肠外营养对放疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。

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不同时期肿瘤患者如何营养治疗?

① 肿瘤病人的日常营养支持

肿瘤病人的营养需求包括两部分即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血以及治疗所需增加的营养需要,所以各种营养素的供给量要高于推荐量,特别是动物蛋白质量。

乳品类:包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A、B和D以及钙的主要来源,也可提供一定量的蛋白质。

蔬菜、水果类:主要提供维生素和矿物质,特别柑橘类是维生素C的主要来源,深黄绿色蔬菜则可提供胡萝卜素。

② 手术病人的营养支持

外科手术是治疗肿瘤的一种常用的方法,但是同时必须认识到,外科手术在治疗疾病的同时,也给机体带来了创伤。术前如果改善机体的营养状况,能增加机体的抵抗力和对手术的耐受力,减少术后并发症和感染,促进伤口愈合。

术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术前营养补充可以提高免疫力也促进肿瘤生长。

术前一天给予流质饮食,或者在术前5天开始给予要素膳。患者手术后,当病人可以进食后,饮食量可根据身体情况逐渐增多,由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。

对于非胃肠手术的手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。胃肠道手术的患者术前2~3天起给予少渣半流质饮食。

③ 化疗肿瘤患者营养支持

化疗是肿瘤治疗的一个有效手段,但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等,从而影响患者的营养状况。

合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。研究发现,某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应,所以应该多补充抗氧化营养素,例如维生素A、维生素C、维生素E,胡萝卜素、富含微量元素锌和硒的食物。

研究发现,补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度,所以补充营养素后24小时是化疗的最适宜期。

化疗病人的膳食营养应针对化疗的不良反应进行。化疗的副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化,可进食少渣半流质或少渣软饭食,忌油腻、难消化的食品。

为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降,宜多食血和肉等,烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳,可以选择含铁质较多的食品,如动物内脏、蛋黄、瘦肉等,以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。

菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品,已被发现其中富含多糖类,对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。

(来源:麦语传声)

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