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癌症自查——常用肿瘤标志物图解

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常用肿瘤标志物图解

常用肿瘤标志物图解

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常用肿瘤标志物图解

肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学、生物类物质。本文为列出了17种人体不同器官中的常用肿瘤标志物。

1、 甲胎蛋白(AFP) AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白,在正常成人血循环中含量极微<20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物,诊断阳性率为60%~70%。血清AFP>400μg/L持续4周,或200~400μg/L持续8周者,结合影像检查,可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎,肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高,其水平常<300ug/L。生殖胚胎性肿瘤(睾丸癌,畸胎瘤)可见AFP含量升高。

、 癌胚抗原(CEA ) 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原,属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。

部分良性疾病直肠息肉,结肠炎,肝硬化,肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高,但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子,是多种肿瘤转移复发的重要标志。

3、 癌抗原125(CA125) CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中,是研究最多的卵巢癌标记物,在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。

4、 癌抗原15-3(CA15-3) CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断,术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%),晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

5、 糖类抗原19-9(CA19-9) CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原,通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。

胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

6、 癌抗原50(CA50) CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,它的肿瘤识别谱比CA19-9广,因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。

CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,占94.4%;其它依次为肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

7、 糖类抗原242(CA242) CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌,大肠癌的辅助诊断,有较好的敏感性(80%)和特异性(90%)。肺癌,肝癌,卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。

8、 胃癌相关抗原(CA72-4) CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性,一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高,对伴有转移的胃癌病人,CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。

在70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比,CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性,在众多的良性胃病患者中,其检出率仅0.7%。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

9、 铁蛋白(SF) 铁蛋白升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L,当肝癌时,AFP测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。

在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死,红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。

10、 前列腺特异抗原(PSA) PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白,PSA主要存在于前列腺组织中,女性体内不存在,正常男性血清中PSA的含量很低,血清参考值<4μg/L;PSA具有器官特异性,但不具有肿瘤特异性。

诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在:结合PSA和游离PSAF-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。

F-PSA/T-PSA>0.25多为良性疾病;F-PSA/T-PSA<0.16高度提示前列腺癌。

11、 前列腺酸性磷酸酶(PAP) 前列腺癌血清PAP升高,是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。

12、 β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白 (β2-microglobulin,β2-m)表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病,如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。

此外,根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。

13、 神经元特异性烯醇化酶(NSE) NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌(SCLC)的肿瘤标志物,诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤,神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。

14、 细胞角蛋白19(Cyfra21-1) Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌,特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断,病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。

15、 鳞状细胞癌抗原(SCCA) 鳞状细胞癌抗原(SCCA)是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4,正常人血清含量极微<2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物,适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌,膀胱癌的辅助诊断,治疗观察和复发监测。

16、 核基质蛋白-22(NMP-22) NMP-22(NuclearMatrixProtein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。

膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿,尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值,对膀胱癌诊断的敏感度为70%,特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。

17、 α-L-岩藻糖苷酶(AFU) AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于AFP。

但是,值得提出的是,血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同时测定,可提高原发性肝癌的诊断率,有较好的互补作用。

常用肿瘤标志物图解

肿瘤标志物(TM)的检测意义概括如下:

一、肿瘤筛查

肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。

AFP:筛查原发性肝癌。

PSA:50岁以上男性筛查前列腺癌。

高危型HPV :筛查宫颈癌。

CA125+超声:50岁以上妇女筛查卵巢癌。

肿瘤标志物异常升高,无明显症状和体征,需进行复查、随访。如持续增高,应及时确诊。

二、诊断

辅助诊断:肿瘤标志物的特异性不够强,不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤,但可提供进一步诊断线索。

鉴别诊断:本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。

不能定位诊断:肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。

动态观察:肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义;良性疾病的标志物升高为一过性;

恶性肿瘤的标志物升高为持续性。

三、监测病情和疗效

监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。

肿瘤患者经手术,化疗或放疗后,特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性,通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。

(来源: 源正细胞 14-5-15 )

常用肿瘤标志物图解

15年3月28日,安吉丽娜61朱莉卵巢切除手术后首次公开亮相。 (CFP/图)

“掀起癌症体检新高潮”

每当影星安吉丽娜61朱莉为预防癌症而切除身体某个器官的消息传来,远隔重洋的中国体检机构总是欢呼着要“掀起癌症体检新高潮”。

这类现象被称为“朱莉效应”。其正能量是引发了人们对癌症防治和健康的关注,副作用是可能存在盲目筛查和过度治疗。其中最受争议的话题是肿瘤标志物。

30岁的张欣想给自己做全套的女性体检。在得知张小姐“不差钱”后,京城最有名的商业体检中心爱康国宾给出了一个包括58个项目的“超级套餐”。除常规检查外,还包括十几种肿瘤标志物检测。

张欣需要付出的代价则是9管血和4268元的最优惠价。

“微小的伤口,一般人没太大感觉。”服务人员竖起自己的小指,以示无害。

肿瘤标志物(tumor markers,TM)指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身合成、释放,或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质,主要包括蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等。这些物质在正常成人中不存在或者是在癌症患者中出现的水平显著高于正常人。

“几乎来体检的人都会做肿瘤标志物筛查。但其实不同的癌症有不同的筛查方法,应采取更有针对性的方法来筛查肿瘤。”北京中日医院(原中日友好医院)体检科主任王君说。据她介绍,因为这种筛查只需要抽血或体液检测,大部分人接受程度较高。

以北京为例,一家大型三甲医院的体检中心每年都有3万~4万人进行相关筛查。而在中国各类体检机构中,肿瘤标志物检测早已成为最火热销售的项目。

南方周末记者走访发现,慈铭体检中心和爱康国宾分别推出的防癌体检套餐,价格从5000到17000不等,其中包含13种癌症和癌细胞(癌胚抗原定量CEA、肿瘤特异性生长因子TSGF)的筛查。

仅在爱康国宾丽都分店,每天前来做这类体检的人就有200-300人,山西、河北等地专程前来体检的人“几乎每天都有”。

需要筛查吗?不需要吗?

和张欣一样被体检项目困扰的人不在少数。这两年,北京肿瘤医院防癌筛查中心的主任医师张霁明显感觉到,肿瘤年轻化趋势明显,前来做癌症筛查的人也越来越多。但防癌体检真的越多越好吗?各种肿瘤标志物和高端检查有必要吗?

女星朱莉算是癌症筛查的受益者,基因检测技术提示了她日后罹患癌症的风险。现代科技的进步使防癌筛查上升到了“抑癌基因、遗传性肿瘤基因”检测,可以更快更有效地将高危人群与健康人群区分开,做到疾病的一级预防。按照国际普遍估计,约40%的癌症是可以预防的,因此更多人开始找寻早期癌症的信号。

朱莉在这次切除卵巢和输卵管的公开日记中提到,因为家族病史,自己每年都会做血液中的CA-125蛋白含量的检测,这是判断卵巢癌的一项肿瘤标志物。今年的结果显示,部分炎症指标有些升高,这促使她下决心进行预防性切除。

“所谓炎症指标和因子,对于肿瘤早期发现的价值是有争议的。”美国杜克大学分子癌症生物学博士李治中说,更让他惊讶的是,肿瘤标志物在国内已经被商业滥用。

在张欣做肿瘤筛查咨询时,体检机构美年大健康的一位医生就给她提到了TSGF恶性肿瘤生长因子这一指标。该医生认为,TSGF是一种广谱标志物,用于早期肿瘤筛查。但一般不推荐专门花180元检查这一项,因为准确率不是很高。即便检查结果是阳性,还得重新查其他部位。

在她咨询的另一家商业体检机构,项目单最显著位置便是“肿瘤特异性生长因子TSGF”筛查。

李治中强调,在美国,肿瘤标志物通常用作检验癌症是否复发,而不是用在健康人身上,医生不鼓励健康人盲目地做癌症筛查。

“肿瘤标志物对肿瘤早期发现有一定意义,但并没有大规模的数据支持。”李治中说。

天津肿瘤医院体检中心主任刘俊田也支持这样的看法。“肿瘤标志物的结果是不确定的,一般用于发现肿瘤后的检测,真正能反映癌变的,只有很少几种特异性的指标。”

不仅如此,非肿瘤性的疾病也会引起标志物的升高,比如慢性肝炎、前列腺增生、子宫内膜异位等,或者服用了某些药物,甚至实验室的技术标准和稳定性都有可能会干预检查结果。

很多时候,健康人会得到“假阳性”的检测结果,再进一步复查后,却并无大碍。

(来源;医药经济报 )

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