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低剂量CT——让早期肺癌“无所遁形”

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专家简介:谭文勇,男,南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师,硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家,广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。

肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时,也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念,因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。

在健康日益受到关注的今天,肺癌筛查想必对于我们来说并不陌生。年度低剂量CT筛查,可以减少80%的肺癌死亡。北美、日本的肺癌患者,其五年生存率远高于我国。其中,一个最关键因素是他们的肺癌早期筛查工作做得相当好。在日本,CT机被安装在流动汽车上,开入社区去为人们进行检查。

我们曾经的肺癌筛查手段大多是胸部X片,但是对于早期肺癌的检出率并不高,低剂量CT可以发现毫米级别的微小病灶,还可以进一步确定病变所在的部位和累及的范围,鉴别其良、恶性。低剂量CT扫描早期肺癌的检出率约为常规胸片的4-10倍,能够降低20%的肺癌死亡率和6.7%的总死亡率。那么关于低剂量CT,大家所关心的问题是什么呢?

低剂量CT——让早期肺癌“无所遁形”

低剂量CT,剂量到底有多低?

不少人担心,进行CT检查会吸收很多射线,而低剂量螺旋CT就是为解决CT的高辐射问题,在20世纪90年代产生的。低剂量CT,正如其名,放射剂量只有普通螺旋CT的六分之一至五分之一,在美国、日本等发达国家,每年有大量中老年人定期接受低剂量CT检查,因此能够证明,该检查的剂量对人体相当安全。

实际上人体无时无刻不在受到大自然的辐射,主要包括宇宙射线和自然界的射线,就连人们日常接触的水、空气、食品、手机等,也多多少少含有一定的放射性元素。全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年,低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照1mSv计算,相当于在地球生活150天的辐射剂量。因此,我们无需担心低剂量CT的辐射对健康造成的影响。

低剂量CT——让早期肺癌“无所遁形”

低剂量CT,可以取代常规CT吗?

低剂量CT是针对健康人群筛查的技术。它的辐射剂量很小,但相比于常规CT来说,图像清晰度降低了,不利于对病灶“细节”的把握。因此,低剂量CT可以用来发现问题,但不适用于对患者的问题进行深入检查。如果已经发现病人有一个结节,并且结节在形态、密度、边界和其他影像学特征上倾向于恶性,或者如果病人有肺癌的危险因素,那么病人应该进行常规CT检查。

常规胸部CT扫描有较高的密度分辨率,肺部影像重叠少,能够鉴别病变的良、恶性,有效地提高肺癌检出的敏感性和特异性,也是目前肺癌诊断、分期、疗效评估和治疗后随诊中最常用的影像学方法,因此,要精确地对病灶进行诊断,常规CT也是必不可少的。

哪些人群适合做低剂量CT筛查?

  1. 45岁以上,长期吸烟或吸二手烟者
  2. 有肺癌家族史者。研究表明,家族中曾有过癌症患者,特别是家族中有两人以上患过肺癌,那么,这个家族的成员患肺癌的风险,就增加了大约7倍。
  3. 有癌症病史者。以前得过肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患者,再发肺癌的风险增加。
  4. 高风险职业者。长期接触铀、镭等放射性物质以及无机砷、石棉、铬、镍等的人,患肺癌的风险增加。
  5. 慢性肺部疾病患者。若患有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等,这些疾病都可能提高患肺癌的风险。
  6. 20年以上未患感冒的人群。专家通过多年的临床经验发现,这类人群也有可能成为肺癌的高危患者。

低剂量CT有什么注意事项?

患者胸部不能有金属物品,包括金属扣子、金属拉链、金属材质的文胸等。患者不能佩戴高密度材质的项链。

由于一些扫描参数的降低,使得低剂量CT技术更加适用于偏瘦或中等体型的人群,对于较胖的人群(BMI>25),由于射线量相对不足,会使得图像质量下降,有可能影响到临床的诊断。

低剂量CT——让早期肺癌“无所遁形”

肺部可以做低剂量CT

那么为什么其它部位不能做?

这主要取决于CT的成像特性,也就是说是采用X线原理成像的,X线量的多少是影响成像质量的关键因素。以日常拍照来举例,我们照相的原理都是依赖光线,不管采用什么光,日光、灯光等,光线的存在是必须的。随着数码相机的出现.我们可以在较低的光线条件下拍照,并且也能拍出很好的照片,但是光线的多少也有一个下限,低于这个下限,成像质量也会很差。

CT的成像也一样,随着科学技术的进步和设备的完善,x线剂量可以越用越少,剂量仍有一个下限。胸部能够使用较低的辐射剂量成像,是因为肺部组织中含有大量的空气,X线最容易通过,使肺组织与周围的其他组织形成了天然对比差,因而肺部成为了低剂量CT的首选对象。

当然,降低辐射剂量也是有限度的,随着辐射剂量的降低,人体组织的分辨能力一定也是会随着降低的。因此,另外一些部位则无法使用低剂量CT成像,因为其它地方组织密度高,低剂量的射线很难通过,因此我们只有肺部才能使用低剂量CT。

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