爱硒健康,提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

聊聊三期非小细胞肺癌那些事:第一期

转发文章到朋友圈,扫描二维码或微信623296388,截屏给硒教授,赠癌症食疗电子书

继 Durvalumab(度伐利尤单抗)在中国上市不久,2019年12月23日由上海胸科医院、肺部肿瘤临床医学中心主任陆舜教授牵头,傅小龙教授作为共同执笔发表的《III期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识(2019版)》在17年后再次更新。III期非小细胞肺癌一时间成为了大家讨论的热点。我们来看看什么是III期非小细胞肺癌,怎么定义III期中可手术和不可手术的患者。


在肺癌的病理类型中,非小细胞肺癌(NSCLC)占 80%~85%,其中约 30%的 NSCLC 患者在就诊时已达到III期,大多失去最佳手术治疗时机。 III期 NSCLC 具有高度异质性,IIIA 期、IIIB 期和IIIC 期 NSCLC 的 5 年生存率分别为 36%、26%和 13%。

在这部分三期NSCLC中,通常IIIA期N0、N1的肿瘤仍然有手术的可能性;而纵隔广泛受侵,N2或N3考虑为手术难度大,难以切除。 我们知道,手术是治愈肺癌的重要机会,对于肺癌自然是能用手术切除就用手术切除,而一旦被确诊为不可手术的III期NSCLC我们又该如何呢?与IV期NSCLC不同,III期NSCLC仍然有治愈的机会

聊聊三期非小细胞肺癌那些事:第一期

局部晚期(III期)不同于晚期(IV期)

20世纪末的CALBG 8433研究确立以放疗为基础的根治性放化疗(CRT)在III期不可切除NSCLC的治疗地位。后续各种治疗方案的探索,手段调整叠加都无法使生存获益。至此近20年,III期不可切除NSCLC没有再出现新的诊疗进展。

聊聊三期非小细胞肺癌那些事:第一期

放射治疗,目标肿瘤

在根治性同步放化疗基石之上,PACIFIC研究出现改变了这一僵局。PACIFIC研究显示局晚期肺癌患者在放化疗之后使用PD-L1单抗Durvalumab巩固治疗,3年生存率为57%。

聊聊三期非小细胞肺癌那些事:第一期

PACIFIC方案从一开始两条曲线分道扬镳

PACIFIC模式的优越和放疗基石作用体现:放疗除了单独运用也可以和手术、化疗、靶向和免疫药物等联合应用。放疗在控制局部病灶的同时,可以释放肿瘤新抗原进入免疫系统,激活细胞免疫反应,可引起“远隔效应”,而单独放疗的免疫促进作用不足以抗衡其产生的抑制作用。

随着免疫治疗的兴起,放疗联合免疫可增强放疗诱导的免疫反应。临床研究结果表明,在PD-L1单抗治疗前,接受放疗的患者其PFS、OS均好于未接受放疗的患者。因此,放化疗手段与PD-L1有肿瘤治疗的协同作用,PACIFIC模式的独特之处也在于此,该方案已经写入III期。

聊聊三期非小细胞肺癌那些事:第一期

ⅢA 期非小细胞肺癌患者诊疗路径

聊聊三期非小细胞肺癌那些事:第一期

ⅢB和ⅢC期非小细胞肺癌患者诊疗路径

因为缺少对放疗手段系统的认知,很多病友担心放疗手段带来的副作用。放射线除了损伤肿瘤细胞的DNA,在穿透正常组织和脏器时,确实会带来一定影响。

一般放射治疗引起的副作用分为急性和慢性:

  • 急性副作用发生于治疗的3个月以内,大多数可恢复。
  • 慢性副作用则发生在治疗的6个月以后。放射治疗的副作用通常根据治疗范围,辐射剂量,治疗时间和患者基线水平以及同时联合其他治疗的种类而有所区别。

其中,大家最关心的是放射性肺炎:

  • 放射性肺炎是胸部恶性肿瘤经放射治疗后常见的并发症,发生率为5%-15%,绝大多数为I-II度放射性肺炎。
  • 自身无症状或服口服药即可控制。轻者无症状,极少数(<1%)会引起肺广泛纤维化。
  • 放射性肺炎通常发生在放疗后1-3月。
  • 放射性肺损伤的发生及程度与肺照射体积,放射剂量,剂量率,分割方式,放射部位,治疗前肺原发疾病和同步使用化疗因素有关。
  • 放射性肺炎的治疗主要包括:糖皮质激素,抗生素及吸氧,祛痰等对症处理。

放疗的技术手段和具体副作用管理我们将在下一期具体介绍


聊聊三期非小细胞肺癌那些事:第一期


加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

本文来自互联网,若有版权问题,请联系编辑及时删除。癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网 » 聊聊三期非小细胞肺癌那些事:第一期

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

联系我们硒教授微信:623296388