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肺癌患者免疫治疗药物怎么样选择?

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肺癌患者免疫治疗药物怎么样选择?

免疫治疗是近两年恶性肿瘤的治疗热点,多个大型临床试验及临床实践告诉我们免疫治疗确实能够为部分患者带来好的生存。今天我们讲一讲哪部分肺癌患者可以从免疫治疗中带来获益,并且告诉大家免疫药物应该怎么样选择。

1.目前可以从免疫治疗中获益的肺癌类型:

①Ⅳ期无驱动基因的肺腺癌的免疫治疗:对于一线单药免疫治疗条件为PD-L1的表达≥50%(证据等级1A)。

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一线治疗

在指南新增的一线治疗方案中,卡瑞利珠单抗联合化疗(培美曲塞+卡铂)对比化疗,可显著延长无进展生存时间(PFS)(中位11.3 vs 8.3月,HR=0.61,P=0.0002),显著提高客观缓解率(ORR,60.0% vs 39.1%, P<0.0001)、OS尚未达到,但已有显著获益趋势。

由于在指南修订时,卡瑞利珠单抗在肺癌适应证暂未获批,故指南中予以II级推荐。今年6月19日,我国国家药品监督管理局(NMPA)正式批准卡瑞利珠单抗治疗肺癌的适应证。该药成为我国肺癌治疗领域的首个我国自主研发的PD-1抑制剂。未来指南或会据此为依据进行更新。

二线治疗

除纳武利尤单抗外,帕博利珠单抗、阿替利珠单抗已在美国取得肺癌二线治疗的适应证,指南给予后二者II级推荐。另外,卡瑞利珠单抗二线治疗晚期/转移性NSCLC,整体ORR达18.5%,中位PFS为3.2月,中位OS为19.4月13。此外,卡瑞利珠单抗联合靶向药物(阿帕替尼)后线治疗晚期非鳞NSCLC显示出抗肿瘤活性,目前已进入Ⅲ期临床研究验证阶段。这一方案如果成熟,或将带领晚期肺癌进入"无化疗"时代。

②IV期、无驱动基因、鳞癌的免疫治疗

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③不可切除的III期NSCLC患者同步放化疗后的巩固治疗

不可切除的Ⅲ期NSCLC经同步含铂化疗及放疗后无进展患者,可使用度伐利尤单抗巩固治疗,能显著延长PFS,且能提高疾病缓解率、缓解维持时间,推迟远处转移或死亡的发生。

④驱动基因阳性晚期NSCLC的免疫治疗

驱动基因阳性患者有可能高表达PD-L1,但单药免疫治疗在这一人群的效果不佳。指南建议这部分患者的一线治疗仍然首选靶向药物。初步研究显示,免疫抑制剂+化疗+靶向药物的疗效相比免疫抑制剂联合化疗或化疗联合靶向治疗,疗效显著提高。另外,阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗及紫杉醇+卡铂四药联合方案已在欧洲获批用于治疗EGFR-TKI耐药后患者的后线治疗。

⑤维持治疗

CSCO指南中对晚期或转移性 NSCLC免疫维持治疗的内容不多。在此可参考美NCCN指南,如果患者接受一线免疫治疗,则应接受两年的维持治疗;而如果患者接受二线免疫治疗,则应接受维持治疗直至疾病进展。

2.目前肺癌领域获批临床使用的免疫治疗药物的种类及适应症

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