爱硒健康,提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

ESMO临床实践指南更新 | 早中晚期肝细胞癌治疗推荐要点

转发文章到朋友圈,扫描二维码或微信623296388,截屏给硒教授,赠癌症食疗电子书

近日,肝细胞癌(HCC)ESMO临床实践指南再次更新,并发表于Annals of oncology杂志。本文对HCC患者的治疗选择推荐进行了总结和整理。

表格更新

表1 根据巴塞罗那(BCLC)分期的治疗选择

ESMO临床实践指南更新 | 早中晚期肝细胞癌治疗推荐要点ESMO临床实践指南更新 | 早中晚期肝细胞癌治疗推荐要点ESMO临床实践指南更新 | 早中晚期肝细胞癌治疗推荐要点

晚期HCC患者的系统性治疗部分文字更新

有序治疗

近年来,多个一线、二线治疗药物获批用于晚期HCC的治疗,并在ESMO临床实践指南中得到推荐。有探索性分析显示,在肝功能良好患者中,一线、二线治疗的累积中位总生存期(OS)可超过20个月,因此,强烈推荐按顺序进行系统治疗。

阿替利珠单抗+贝伐珠单抗是对比索拉非尼显示出明显OS获益的治疗方案(HR=0.66,P=0.0009)。因此,该联合方案目前为HCC患者的一线标准治疗方案。但是,20%患者对该联合方案无应答,中位无进展生存期(PFS)仅为6.8个月。因此,急需二线治疗方案。

目前为止,二线治疗药物仅开展了索拉非尼失败/不耐受后的临床研究,暂无III期试验数据支持阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗后如何选择二线治疗方案。

基于目前的疗效数据,二线治疗可使用多激酶抑制剂。目前推荐所有获批的一线和二线药物可考虑作为二线治疗的选择(图1 表2)。

ESMO临床实践指南更新 | 早中晚期肝细胞癌治疗推荐要点

图1 基于BCLC分期肝癌的治疗选择

表2 试验汇总

ESMO临床实践指南更新 | 早中晚期肝细胞癌治疗推荐要点ESMO临床实践指南更新 | 早中晚期肝细胞癌治疗推荐要点

目前证据支持:

索拉非尼:目前只在一线治疗中评估了索拉非尼的疗效。IV期/观察性研究未发现其在Child-Pugh B患者中的新的安全性事件[I,A]。

仑伐替尼:目前只在一线治疗中评估了仑伐替尼的疗效。在HCC中,与其他酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和雷莫芦单抗相比,该药显示出更高的应答率[I,A]。仑伐替尼疗效非劣效于索拉非尼。

瑞戈非尼:目前只在索拉非尼治疗失败后的二线治疗中评估了瑞戈非尼的疗效。RESORCE研究的主要入组标准之一是对索拉非尼耐受,因此,瑞戈非尼优先推荐用于索拉非尼耐受且非TKI初治患者[I,A]。

卡博替尼:目前在不耐受索拉非尼或索拉非尼治疗失败的二线和三线治疗(CELESTIAL)中评估了卡博替尼的疗效。卡博替尼疗效和安全性与接受索拉非尼治疗持续时间无关[I,A]。

雷莫芦单抗:目前仅在不耐受索拉非尼或索拉非尼治疗失败的二线治疗中评估了雷莫芦单抗的疗效。雷莫芦单抗仅在AFP≥400ng/ml患者中显示出疗效[I,A]。

大部分ESMO专家组成员推荐可考虑所有获批药物(索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗)用于阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗后的二线治疗。少数专家建议在阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗失败后二线治疗仅应用索拉非尼或仑伐替尼,三线治疗可应用瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫芦单抗。

免疫治疗部分文字更新

阿替利珠单抗+贝伐珠单抗对比索拉非尼显示出优越的疗效,被推荐用于晚期HCC患者的一线治疗。该联合方案于2020年获EMA批准用于晚期HCC患者的一线治疗。

免疫单药在晚期患者中的疗效在两项III期研究中得到证实。III期CheckMate 459研究评估了纳武利尤单抗对比索拉非尼用于晚期患者一线治疗的疗效,研究未达到主要终点。III期KEYNOTE-240研究探索了帕博利珠单抗对比安慰剂用于晚期患者二线治疗的疗效和安全性。研究未达到OS和PFS共同主要终点。

参考文献:

Vogel A, Martinelli E; ESMO Guidelines Committee. Updated treatment recommendations for hepatocellular carcinoma (HCC) from the ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2021 Mar 5:S0923-7534(21)00154-X. doi: 10.1016/j.annonc.2021.02.014. Epub ahead of print. PMID: 33716105.

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

本文来自互联网,若有版权问题,请联系编辑及时删除。癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网 » ESMO临床实践指南更新 | 早中晚期肝细胞癌治疗推荐要点

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

联系我们硒教授微信:623296388