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吗啡,毒品?咋就成了癌痛治疗中的“优等生”?用它镇痛安全吗?

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一把枪,我们该定性它是好?是坏?若拿枪对付敌人就是好,若枪在敌人手里肯定就是坏么!吗啡,如同枪一样,本身没问题,若滥用就是毒品,若应用合理就是药品,它是癌痛治疗的主要药物,也是“优等生”!

抗肿瘤我们要关注的事情有两方面,病人的生存时间和生活质量。影响病人生活质量的问题很多,如食欲不振、疲劳乏力、睡眠障碍等,但是最严重、也最常见的问题还是疼痛!

有1/4的早期肿瘤患者就发生疼痛,到了中晚期,癌痛的情况更加普遍、严重!大约85%的患者可能伴有不同程度的疼痛。

吗啡,毒品?咋就成了癌痛治疗中的“优等生”?用它镇痛安全吗?

癌痛原因大概分为三类。肿瘤、或转移瘤浸润、压迫周围组织导致的疼痛,比如胰腺肿瘤压迫腹膜后神经出现疼痛,这是癌痛主要原因。化疗导致静脉炎、周围神经损伤引起的疼痛,放疗致周围组织损伤引起的疼痛,如食管癌放疗后胸骨后疼痛,进食时非常痛苦,抗肿瘤引起的疼痛。再就是病人合并一些疼痛为主要表现的其它疾病。

疼痛是一种主观表现,要缓解就得常规、全面、量化、动态去评估疼痛。常规询问病人有没有疼痛?哪里痛?什么样的痛?影响睡眠吗?有没有睡眠中疼醒来?疼痛时还有没有其它不舒服?

有很多病人怕子女亲人担心,或其它原因忍住痛不说,除了耐心询问还需要细心观察。也不能认为肿瘤病人疼痛是件很“正常”的事!

把疼痛主观感受进行量化,有各种评估方法,分为轻、中、重度疼痛。最简单的评估可根据疼痛对睡眠的影响,有疼但不影响生活、睡眠是轻度疼痛,睡眠中疼醒来为中度疼痛,疼痛使病人无法睡眠为重度疼痛!

吗啡,毒品?咋就成了癌痛治疗中的“优等生”?用它镇痛安全吗?

药物是治疗癌痛最主要的方法,大约85%的癌痛都可以用药物缓解!评估疼痛有轻中重度,选择相应的三阶梯止痛药物

第一阶梯就是一些非甾体类止痛药物,药店可以购得;第二阶梯是弱阿片类±非甾体类药物±其它辅助药物,也可以用小剂量的强阿片类药物替代弱阿片类药物;第三阶梯是强阿片类±非甾体类药物±其它辅助药物。

吗啡,强阿片类药物的代表!口服即释型吸收快,体内代谢也快,鉴于癌痛需要持续、稳定地缓解,也有缓释剂型,药效持续12小时。还有注射剂,皮下注射、或静脉注射,一般不肌注。

过去很长一段时间内,癌痛治疗用到杜冷丁,后来发现它有很多弊端,效果也不是很好,目前不推荐杜冷丁用于癌痛治疗!同剂量治疗,杜冷丁止痛强度仅是吗啡的1/10,注射剂体内代谢还要快于吗啡!

吗啡,毒品?咋就成了癌痛治疗中的“优等生”?用它镇痛安全吗?

用吗啡镇痛会成瘾吗?安全吗?

阿片类药物存在一定的成瘾风险,但就目前治疗情况来看,遵循药物止痛原则、尤其是按阶梯治疗,成瘾的可能性非常小!退一步说,肿瘤病人提高生活质量优先于成瘾,是吧?

吗啡最常见的副作用有恶心呕吐胃肠道反应、便秘,不至于生命危险。恶心呕吐可提前预防、或治疗,大多病人一周左右也就耐受了!便秘会随药物使用而持续,对症处理就好了。

吗啡最危险的不良反应就是呼吸抑制!但是疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂。有人要求最好、强度大的止痛药物,比如轻度疼痛用吗啡可能就弊大于利,也可能发生呼吸抑制。按阶梯用药减少呼吸抑制最好的办法,若使用吗啡后浑身湿冷、瞳孔缩小、呼吸减弱,要赶快处理。

吗啡,癌痛治疗中的“优等生”,我们不应该内心抗拒,但也要合理应用!我是刘永毅医生,感谢您的阅读!

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