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患者恶心、呕吐、白细胞骤降,什么原因?

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案例

病例介绍

患者,男,15岁,因“确诊抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎并规律血液透析4个月,恶心、呕吐1周”入院。

患者两月前调整免疫治疗方案为起始醋酸泼尼松50mg qd、吗替麦考酚酯分散片早0.5g 晚0.25g po,并定期复查调整激素用量。7d前患者无明显诱因出现恶心、呕吐、返酸、嗳气、腹胀,呕吐物为胃内容物或黄绿色胆汁。

主要实验室检查

白细胞计数2.7×109/L、血钾6.68mmol/L、中性粒细胞计数1.70×109/L、淋巴细胞计数0.9×109/L、红细胞计数4.29×1012/L。

疾病转归

胃肠道症状、血钾升高及白细胞减少等症状,考虑为吗替麦考酚酯所致。停用吗替麦考酚酯后,予抑酸、保护胃黏膜、止吐等对症治疗,患者胃肠道症状明显改善,上述相关指标恢复正常。

用药分析

吗替麦考酚酯是一种免疫抑制剂,常与环孢素A/他克莫司和皮质类固醇联用。

但吗替麦考酚酯有多种不良反应,在血液系统不良反应主要表现为白细胞减少、贫血、血小板减少、低色素贫血,其中以白细胞减少最常见。其胃肠道不良反应较常见,其临床表现主要为腹胀、腹泻、恶心、呕吐,严重时甚至出现消化道出血。

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